Dica do autor: A imagem em “oito” ou “boneco de neve” no raio‑X de tórax é um clássico radiológico que você tem que saber reconhecer na hora: é marca registrada da drenagem venosa pulmonar anômala total do tipo supracardíaco. Nessa condição, as veias pulmonares não desembocam no átrio esquerdo; em vez disso, confluem num tronco vertical que drena para veias supra‑cardíacas (frequentemente para a veia cava superior via veia innominada), ocasionando dilatação do sistema venoso direito e do arco mediastinal superior. O resultado no RX é uma imagem que lembra um “boneco de neve”: o círculo superior corresponde ao conglomerado venoso supracardíaco dilatado e ao tronco vertical, e o círculo inferior corresponde ao coração direito aumentado. Clinicamente, o paciente costuma apresentar cianose e sinais de insuficiência respiratória, mais intensos se houver obstrução venosa. O pulo do gato é reconhecer que esse aspecto radiológico aponta para desvio completo do retorno pulmonar para o lado direito e não para defeitos anatomofuncionais do tipo tetralogia, CIV isolada ou TGA — cada um tem padrão radiológico e apresentação clínica próprios.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot tem como sinal radiológico clássico o coração em "bota" (boot‑shaped heart) devido à hipertrofia ventricular direita e ao advento de um arco cardíaco concavizado. Há redução das marcas vasculares pulmonares por estenose pulmonar. Não se forma a imagem em oito; portanto, essa alternativa não explica o “boneco de neve”.

Alternativa B: CORRETA. Drenagem anômala de veias pulmonares (total, supracardíaco) é a causa clássica do sinal do "boneco de neve". O tronco vertical e a dilatação do sistema venoso direito criam os dois contornos circulares sobrepostos no mediastino superior e no nível cardíaco, configurando a imagem em oito. É a alternativa que casa com a descrição radiográfica e com a fisiopatologia.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interventricular isolada pode provocar cardiomegalia e aumento das marcas pulmonares por hiperfluxo pulmonar quando é volumosa, mas não gera o padrão em "oito". A CIV não cria um tronco venoso supracardíaco dilatado nem a configuração de boneco de neve no RX.

Alternativa D: INCORRETA. Transposição das grandes artérias costuma mostrar no raio‑X o aspecto "egg on a string" (ovo sobre corda) — mediastino estreito — e, clinicamente, cianose precoce e grave. Não há a configuração de dois círculos sobrepostos típica da drenagem venosa pulmonar anômala supracardíaca.

Resposta: Alternativa B