Dica do autor: A hanseníase virchowiana, hoje chamada de hanseníase dimorfa-virchowiana/virchowiana ou, mais simplesmente, hanseníase lepromatosa, é o polo multibacilar da doença. O pulo do gato é entender que aqui a imunidade celular do huésped está claramente comprometida frente ao Mycobacterium leprae, o que permite multiplicação maciça dos bacilos. Clinicamente isso se traduz em lesões múltiplas e simétricas que podem ser maculares, papulosas, nodulares ou difusamente infiltradas, com contornos mal definidos; há grande carga bacilar na pele e mucosas, baciloscopia positiva em larga escala e índice bacilar elevado. Os nervos são acometidos de forma mais difusa e simétrica (não o espessamento troncular focal clássico do polo paucibacilar), e as formas avançadas podem evoluir para fácies leonina e acometimento nasal com deformidades. Em termos de tratamento, a hanseníase lepromatosa é multibacilar e responde ao esquema poliquimioterápico específico (MDT): a carga bacilar cai progressivamente, mas a resolução clínica pode ser lenta e exigir acompanhamento prolongado. Reações do tipo 2 (eritema nodoso hansênico) são mais comuns nesse polo. Bater o olho e saber: muita carga bacilar + lesões infiltradas e mal delimitadas = virchowiana/lepromatosa.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões em placa, eritematosas, com bordas bem delimitadas e acometimento de vários troncos nervosos descrevem mais o polo paucibacilar, especialmente a hanseníase tuberculoide ou borderline tuberculoide, onde a resposta celular é efetiva, as lesões têm bordas nítidas e há espessamento focal de troncos nervosos com perda sensitiva localizada. Não é o padrão da forma virchowiana.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de baciloscopia positiva em apenas cerca de 50% e tendência a não responder bem ao tratamento está equivocada. Na virchowiana a baciloscopia é tipicamente fortemente positiva (índice bacilar alto) porque há grande multiplicação bacteriana. Quanto à resposta, apesar da imunidade celular pobre, a forma multibacilar responde à poliquimioterapia quando bem conduzida; a cura bacteriológica é alcançável, embora a melhora clínica seja mais lenta e as reações possam complicar o quadro.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa retrata com precisão os achados clássicos da virchowiana: lesões infiltradas, frequentemente eritematosas ou nodulares, com bordas mal delimitadas na maioria dos casos, baciloscopia positiva devido à alta carga bacilar e boa resposta ao tratamento com o regime multidroga. É a descrição que mais se alinha ao perfil multibacilar/lepromatoso.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões eritemato-hipocrômicas com bordas bem delimitadas são características do polo paucibacilar (hanseníase tuberculoide ou formas mais indeterminadas), não da virchowiana. A presença de fácies leonina pode sugerir forma lepromatosa avançada, mas o conjunto descrito (hipocromia e bordas nítidas) entra em contradição com o padrão infiltrativo e mal delimitado típico da virchowiana.

Resposta: Alternativa C