Dica do autor: Quando a prova quer que você "bata o olho e saiba" o que cada psicofármaco faz, o pulo do gato é lembrar as classes e seus alvos de maneira prática: os antipsicóticos atípicos têm perfil variável — muitos bloqueiam D2 e antagonizam 5-HT2A (alguns são partial agonists, como aripiprazol), não sendo, portanto, majoritariamente agonistas dopaminérgicos. A modafinila possui mecanismo multimodal e atua aumentando dopamina extracelular por inibição do transportador, mas de forma mais fraca e difusa, além de modular sistemas hipotalâmicos e de vigília (orexina, histamina, glutamato), o que a diferencia do metilfenidato, que tem ação poderosa e mais direta sobre o transportador de dopamina. A mirtazapina é a clássica representante dos NaSSA: bloqueia receptores alfa‑2 pré e pós‑sinápticos (aumentando liberação de noradrenalina e serotonina) e antagoniza receptores 5‑HT2 e 5‑HT3, o que explica aumento de transmissão noradrenérgica/serotoninérgica com menos efeitos associados a náuseas ou ativação por 5‑HT3/5‑HT2. Entre os tricíclicos, a diferença estrutural importa: as aminas secundárias (ex.: nortriptilina, desipramina) são mais seletivas para a recaptação de noradrenalina; as terciárias (ex.: amitriptilina, imipramina) têm ação mais ampla sobre serotonina e mais efeitos anticolinérgicos. Saber essas associações te salva em questões rápidas e em raciocínio clínico sobre efeitos adversos e escolhas terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase erra ao classificar os antipsicóticos atípicos como, em sua maioria, agonistas dopaminérgicos e serotoninérgicos. Na prática, a maioria atua como antagonista D2 (ou partial agonist em alguns casos) e antagonista 5‑HT2A; há variação entre as drogas, mas não é correto dizer que são majoritariamente agonistas. Aripiprazol é exceção por ser partial agonist D2/5‑HT1A, mas isso não representa a regra.

Alternativa B: CORRETA. Modafinila tem efeito dopaminérgico através de inibição do transportador de dopamina, porém com menor potência e de modo mais difuso, além de modular diversos sistemas de vigília (orexina, histamina, glutamato). Metilfenidato, por outro lado, bloqueia DAT de forma mais direta e potente, gerando aumento mais robusto da dopamina, especialmente em áreas estriatais. Logo, a descrição de efeitos dopaminérgicos mais difusos para a modafinila está correta.

Alternativa C: CORRETA. Mirtazapina bloqueia receptores alfa‑2 (pré e pós‑sinápticos), o que aumenta liberação de noradrenalina e serotonina; além disso antagoniza 5‑HT2 e 5‑HT3, favorecendo efeitos antidepressivos com menos náuseas/ansiedade ligadas a 5‑HT3/5‑HT2 e gerando sedação e ganho de apetite via potente antagonismo H1.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação está invertida: entre os tricíclicos, as aminas secundárias (ex.: desipramina, nortriptilina) têm ação noradrenérgica mais pronunciada, enquanto as terciárias (ex.: amitriptilina, imipramina) tendem a ter maior efeito serotoninérgico e mais efeitos anticolinérgicos. Portanto, dizer que as terciárias são mais potentes para a noradrenalina está errado.

Resposta: Alternativa C