Dica do autor: Na prática clínica é preciso entender o mecanismo de ação e o perfil de segurança de cada método para orientar bem a paciente — o pulo do gato é bater o olho e saber o que age localmente, o que tem efeitos sistêmicos e o que pode atrasar o retorno da fertilidade. O DIU de cobre é um método não-hormonal que não suprime a ovulação; sua proteção vem de efeitos locais e também extracavitários: altera a mobilidade e viabilidade dos espermatozoides, interfere na capacitação e na fecundação e promove um ambiente uterino-hostil ao ninho. O DIU liberador de levonorgestrel (LNG-IUD) libera progestágeno diretamente no útero, com ação predominantemente local — afinamento do endométrio e espessamento do muco cervical — e geralmente baixa absorção sistêmica, por isso efeitos sistêmicos são menos frequentes que em métodos orais. Os injetáveis trimestrais (depo-medroxiprogesterona) são métodos progestagênicos de alta eficácia que podem suprimir a ovulação enquanto estão ativos; por serem de longa duração, algumas mulheres apresentam demora variável no restabelecimento do ciclo menstrual após a interrupção, mas eles não contêm estrogênio. O implante subdérmico (etonogestrel) é um contraceptivo de longa duração (até 3 anos) com eficácia muito alta — o índice de falha é extremamente baixo, bem abaixo de 1 por 100 pessoas-ano — e apresenta efeito predominantemente gênito-local e sistêmico discreto. Já os contraceptivos combinados podem utilizar diferentes formas de estrogênio: muitos contêm etinilestradiol, mas existem formulações com valerato de estradiol e com estetrol; portanto, não se pode afirmar que todos usam etinilestradiol. Fique ligado: ao orientar uma paciente, além da eficácia, considere tolerabilidade, efeitos adversos, contraindicações (por exemplo risco trombótico para estrogênio) e desejo reprodutivo futuro.

Alternativa A: INCORRETA. A primeira frase está OK no sentido de que o DIU liberador de levonorgestrel libera hormônio diariamente na cavidade uterina, mas a continuação está errada ao dizer que há absorção sistêmica significativa com efeitos sistêmicos consideráveis. Na prática, o LNG-IUD tem ação principalmente local (endométrio e muco cervical) e níveis sistêmicos de levonorgestrel são baixos; efeitos sistêmicos existem, porém costumam ser discretos e menos frequentes que com métodos hormonais sistêmicos.

Alternativa B: CORRETA. O enunciado da alternativa é preciso: o DIU de cobre não afeta a ovulação e sua eficácia resulta de múltiplos mecanismos, não apenas uma barreira intrauterina. Há ação sobre espermatozoides (motilidade, viabilidade), possível interferência na fecundação e alterações no transporte tubário e no ambiente uterino que dificultam a implantação. Ou seja, age dentro e fora da cavidade uterina em várias etapas do processo reprodutivo.

Alternativa C: INCORRETA. O erro aqui é classificar os injetáveis trimestrais como estroprogestogênicos. Os injetáveis trimestrais disponíveis (depot de progestágeno) são métodos apenas com progestágeno; não contêm estrógeno. É verdade que algumas mulheres demoram meses para normalizar o padrão menstrual após suspensão, mas a afirmação inicial sobre a composição torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O implante subdérmico realmente dura cerca de 3 anos e tem eficácia muito alta, porém a alternativa erra ao afirmar um índice de Pearl em torno de 3 (que é um valor de falha relativamente alto). Na prática, o implante apresenta taxa de falha muito baixa, bem abaixo de 1/100 mulheres-ano; portanto a parte sobre duração está certa, mas o dado sobre o índice de Pearl está incorreto, tornando a alternativa incorreta como enunciada.

Alternativa E: INCORRETA. Não é verdade que todos os contraceptivos hormonais combinados contenham etinilestradiol. Embora este seja o estrogênio mais usado historicamente, existem formulações com valerato de estradiol e com estetrol. Dizer que “todos” contêm etinilestradiol é, portanto, uma generalização incorreta.

Resposta: Alternativa B