Dica do autor: Convulsões neonatais são diferentes das convulsões em crianças maiores: muitas vezes são subtis ou apenas eléctricas e têm causas agudas (hipóxia-isquemia, hemorragia intracraniana, infecção, distúrbios metabólicos). O objetivo imediato é cessar as crises para evitar lesão cerebral adicional, mas sempre investigando e tratando a causa. O pulo do gato é que, no recém‑nascido, a farmacocinética e a sensibilidade aos fármacos mudam — o metabolismo hepático é imaturo e a barreira hematoencefálica difere — por isso a escolha e as doses não são as mesmas que em pediatria geral. Fenobarbital é tradicionalmente a droga de primeira linha por ter maior eficácia comprovada nas séries neonatais, perfil farmacocinético conhecido, disponibilidade e possibilidade de manutenção. Em crises refratárias, adiciona‑se fenitoína/levetiracetam e sempre considerar medidas dirigidas à causa (correção metabólica, antibióticos se infecção suspeita, hipotermia se HIE, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam é eficaz para interromper crises tônico-clônicas rapidamente, mas em neonatos tem efeitos adversos importantes (depressão respiratória e hipotensão) e sua ação é curta, com risco de recorrência. Além disso, a forma IV pode se ligar ao tecido adiposo e ter farmacodinâmica imprevisível no RN. Por isso é usado como medida de resgate em algumas situações, mas não é a droga de eleição para manutenção/controle inicial no período neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Midazolam tem vantagens (administração intravenosa, intranasal ou bucal) e é bastante usado em unidades pediátricas, mas nas primeiras horas/primeiros dias de vida a experiência em neonatos é menor e os dados não o tornam preferível ao fenobarbital como primeira escolha. Pode ser opção em crises refratárias ou quando o acesso IV está difícil, porém não substitui o fenobarbital como droga de escolha inicial no recém‑nascido.

Alternativa C: INCORRETA. Lorazepam também é benzodiazepínico com ação mais prolongada que o diazepam, usado em crianças e adultos para controle de status convulsivo. No entanto, no recém‑nascido há pouca experiência comparativa, e os riscos de depressão respiratória e necessidade de suporte ventilatório tornam‑no uma escolha menos adequada como primeira linha em neonatologia. Logo, não é a droga de eleição para o período neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Hidantoína (fenitoína) é tradicionalmente considerada segunda linha quando fenobarbital não controla as crises. É útil em convulsões refratárias, mas tem efeitos adversos (hipotensão, arritmias) e necessidade de monitorização; também seu uso profilático de rotina em neonatos não é indicado. Portanto, não é a droga de eleição inicial.

Alternativa E: CORRETA. Fenobarbital é a droga de escolha inicial no RN com convulsões. Tem maior probabilidade de controlar crises neonatais comparado a benzodiazepínicos isolados, perfil conhecido na população neonatal e permite continuidade como agente anticonvulsivante de manutenção. Dose típica de ataque: 20 mg/kg IV (pode repetir 10–20 mg/kg até dose total de cerca de 40 mg/kg conforme resposta e pressão arterial); manutenção usual 3–5 mg/kg/dia em dose única ou fracionada. Atenção aos efeitos adversos (sedação, depressão respiratória, hipotonia) e ao acompanhamento do EEG e da investigação etiológica. Em crises refratárias, associar fenitoína ou levetiracetam e sempre tratar causa de base.

Resposta: Alternativa E