Dica do autor: O pulo do gato na prevenção dos defeitos do tubo neural (DTN) é a suplementação de folato antes da concepção e nas primeiras semanas de gestação, porque o tubo neural fecha muito cedo — por volta do 28º dia pós-concepção —, quando muitas mulheres ainda não sabem que estão grávidas. O ácido fólico (forma sintética do folato) corrige deficiência de folato e reduz de forma consistente a incidência de anencefalia e espinha bífida. Para a mulher de baixo risco recomenda-se suplementação diária de 0,4 mg (400 µg) iniciada pelo menos um mês antes da tentativa de engravidar e mantida até o final do 1º trimestre; para mulheres de alto risco (gestação anterior com DTN, uso de certos antiepilépticos, diabetes mal controlada, obesidade mórbida) a dose indicada é maior (4 mg/dia) com início pré-concepcional. Além da suplementação, a fortificação de alimentos com folato e o controle dos fatores de risco modificáveis também ajudam a diminuir a prevalência dos DTN.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que não exista como reduzir a chance. Há medidas eficazes — a principal delas é o uso de ácido fólico pré-concepção e no início da gestação, que reduz de forma importante o risco de anencefalia e outros defeitos do tubo neural. Negar essa possibilidade é desprezar intervenções preventivas bem estabelecidas.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que o risco de DTN aumenta com a idade materna está equivocada: o envelhecimento materno está mais associado a aneuploidias cromossômicas (ex.: trissomia 21). Os fatores de risco para DTN são outros — deficiência de folato, história prévia de DTN, uso de certos medicamentos (ex.: valproato), obesidade, diabetes mal controlada — e não a idade per se.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a alternativa certa. O uso de ácido fólico antes e durante o início da gestação diminui claramente a chance de ter um filho com anencefalia/DTN. O essencial é começar antes da concepção (idealmente algumas semanas a meses antes) e manter no início da gravidez, pois é quando o fechamento do tubo neural ocorre. Ajustes de dose são feitos para mulheres de maior risco.

Alternativa D: INCORRETA. Contradiz o conhecimento consolidado. A suplementação com ácido fólico reduz o risco de DTN; dizer que não diminui é error clínico. Ressalte-se que a suplementação não elimina o risco totalmente, mas reduz de forma significativa a chance de ocorrência.

Resposta: Alternativa C