Dica do autor: No trauma cranioencefálico pediátrico, o objetivo é identificar rapidamente sinais que aumentam a probabilidade de lesão intracraniana clinicamente importante. Em crianças a partir de 2 anos, os sinais de alerta incluem alteração do nível de consciência, cefaleia progressiva/intensa, vômitos repetidos (especialmente em jato), convulsões pós-trauma e sinais de fratura de base de crânio. A escala de Glasgow é aplicável e, no contexto agudo, quanto menor o escore inicial, maior o risco de complicação. Ou seja: GCS baixa é sinal de gravidade; GCS alta (14–15) costuma indicar risco menor. O pulo do gato na prática de emergência pediátrica é bater o olho nesses sinais de alerta e não se apoiar apenas na aparência “bonitinha” da criança — vômitos persistentes, piora da dor de cabeça ou qualquer convulsão exigem baixo limiar para considerar investigação por imagem e observação mais prolongada.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia progressiva é um sinal de alarme. Dor de cabeça que piora com o tempo após o trauma pode refletir aumento da pressão intracraniana ou hematoma evolutivo e está associada a maior risco de lesão intracraniana clinicamente relevante. Em crianças que conseguem relatar dor, cefaleia persistente ou piora deve levar à reavaliação clínica e, dependendo do quadro, à neuroimagem.

Alternativa B: INCORRETA. Convulsões pós-trauma são indicativo claro de maior risco de complicação. Uma crise convulsiva após o mecanismo lesivo sugere irritação cortical por lesão focais ou difusas e é critério para investigação imediata e monitorização; frequentemente motiva realização de tomografia computadorizada e condutas mais agressivas.

Alternativa C: CORRETA. Glasgow inicial > 13 (ou seja, escores 14–15) não é considerado fator de risco de complicação — pelo contrário, é um indicador de menor gravidade inicial. Na prática, quanto mais alto o escore de Glasgow ao primeiro atendimento, menor a probabilidade de lesão intracraniana clinicamente importante; a preocupação aumenta quando o escore está reduzido (p.ex. < 15 ou < 14, conforme protocolo) ou quando há queda do escore ao longo do tempo.

Alternativa D: INCORRETA. Vômitos repetidos, especialmente em jato, são sinal de alerta clássico de possível aumento da pressão intracraniana ou lesão estrutural. Na triagem pediátrica, múltiplos episódios de vômito após o trauma aumentam a probabilidade de necessidade de imagem e observação hospitalar.

Resposta: Alternativa C