Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar dismenorreia primária de secundária. Dismenorreia primária surge por aumento de prostaglandinas e contraturas uterinas, costuma aparecer logo após o início das menstruações, é tipicamente dolorosa apenas durante o fluxo e responde bem a AINEs e anticoncepcionais. Já a endometriose é um quadro de dismenorreia secundária: implantes de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina provocam sangramento cíclico local, inflamação, aderências e dor crônica. Clinicamente, o sinal de alerta para endometriose é a dor pélvica progressiva, que dura além do período menstrual, associada a dispareunia profunda, dor à defecação ou micção durante a menstruação e possível infertilidade. O exame muitas vezes pode ser pouco expressivo; a confirmação é por visualização (laparoscopia) e/ou imagem quando houver suspeita de lesões ovarianas (endometrioma). Tratamento inicial costuma ser analgésico e terapêutica hormonal (AOC contínuos, progestágenos, DIU levonorgestrel), reservando cirurgia para falha terapêutica, dor refratária ou desejo reprodutivo.

Alternativa A: INCORRETA. Dismenorreia primária causa cólicas menstruais típicas iniciadas logo após a menarca, limitadas ao período menstrual e geralmente bem responsivas a AINEs e medidas simples. Não costuma provocar dispareunia profunda nem dor fora do período menstrual. No caso apresentado, há dor além do fluxo e dispareunia de profundidade, além de resposta apenas parcial aos AINEs — características que apontam para dismenorreia secundária, portanto não é a opção correta.

Alternativa B: CORRETA. Endometriose é a explicação mais provável: jovem em idade reprodutiva com dor menstrual intensa, dor pélvica que persiste além do período menstrual e dispareunia profunda são o clássico tripé. A resposta apenas parcial a AINEs também é típica, porque a origem da dor é inflamatória e ligada a implantes e aderências, não só à liberação de prostaglandinas uterinas. Fique ligado: o diagnóstico exige alto índice de suspeita; investigação com exame pélvico, ultrassom transvaginal (procura endometrioma) e, quando necessário, laparoscopia diagnóstica/terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de ovário roto costuma provocar dor abdominal súbita e intensa, frequentemente unilateral, às vezes com sinais de irritação peritoneal ou até instabilidade hemodinâmica se houver sangramento. Não gera quadro crônico de dor menstrual e dispareunia profunda por si só. A história descrita é mais lenta, progressiva e cíclica, não compatível com ruptura aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite é uma síndrome aguda com dor que migra para fossa ilíaca direita, febre, náuseas e sinais de peritonite em estágios avançados. Não há relação cíclica com o período menstrual nem dispareunia profunda como sintoma predominante. Portanto, não se encaixa no quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B