Dica do autor: O abortamento espontâneo é um evento comum na prática obstétrica e multifatorial. O fator isolado mais importante nas perdas no primeiro trimestre é a anomalia cromossômica embrionária — especialmente em gestações precoces — explicando uma grande parcela dos abortos precoces. Além disso, há fatores maternos (idade materna avançada, doenças crônicas mal controladas como diabetes, lúpus), anatômicos (malformações uterinas, sinequias), endócrinos (distúrbios da tireoide, síndrome dos ovários policísticos mal manejada), infecciosos (menos frequentes como listeria, parvovírus), trombofilia em casos recorrentes e fatores ambientais/estilo de vida (tabagismo, consumo excessivo de álcool e algumas drogas). Temporalmente, a maioria das perdas ocorre no primeiro trimestre — a conhecida “zona de maior risco” é até 12 semanas. Na abordagem, além de reconhecer fatores de risco, o foco é investigação dirigida quando há abortamentos recorrentes (≥2–3 episódios, conforme protocolo local) e otimizar condições maternas antes da concepção (controle glicêmico, cessação do tabaco e álcool, avaliação anatômica uterina quando indicado). O pulo do gato na prova é bater o olho nas porcentagens e nos fatores de risco conhecidos: tabagismo e etilismo são sim fatores associados a aumento do risco de abortamento; dizer que não há relação costuma ser a pegadinha.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que tabagismo e etilismo não estão relacionados ao risco de abortos está errada. Há evidência consistente de associação dose-resposta entre tabagismo e maior risco de perda gestacional, além de efeitos adversos placentares. O consumo excessivo de álcool também aumenta o risco de abortamento e de outras complicações gestacionais. Logo, negar qualquer relação é incorreto e é a alternativa que deve ser marcada como errada na pergunta que pede o item INCORRETO.

Alternativa B: CORRETA. É verdadeiro que uma grande parcela dos abortos, especialmente os espontâneos precoces, resulta de anomalias cromossômicas do embrião. Estima-se que cerca de metade (ou mais, dependendo da série e do momento da perda) dos abortos do primeiro trimestre sejam de origem cromossômica — trissomias, monossomia X, aneuploidias complexas — o que explica por que muitas perdas ocorrem sem causa materna identificável.

Alternativa C: CORRETA. Também procedente: a grande maioria dos abortos espontâneos ocorre no primeiro trimestre. Dados clássicos apontam que algo em torno de 80% (ou mais) das perdas acontecem nas primeiras 12 semanas, quando o embrião é mais susceptível a anomalias cromossômicas e outras perturbações iniciais da gestação.

Alternativa D: CORRETA. Mulheres com diabetes mellitus, sobretudo as que têm diabetes pregestacional ou controle glicêmico inadequado (e muitas vezes em uso de insulina por terem doença mais grave), apresentam risco aumentado de perda gestacional e de malformações congênitas. O controle metabólico pré-concepcional e no início da gestação é chave para reduzir esse risco.

Resposta: Alternativa A