Dica do autor: Na investigação inicial da amenorreia secundária, depois de excluir gravidez, o pulo do gato é buscar causas endócrinas comuns e tratáveis que alteram o eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Duas alterações metabólicas/hormonais aparecem com frequência e têm manejo bem definido: disfunção tireoidiana e hiperprolactinemia. A tireoide influencia a pulsatilidade do GnRH e, assim, pode causar oligomenorreia ou amenorreia; tanto hipotireoidismo franco quanto disfunções subclínicas merecem ser lembradas. A prolactina elevada inibe a secreção de GnRH e LH/FSH, levando à anovulação e amenorreia — e ainda pode indicar adenomas hipofisários, uso de medicamentos ou outras causas reversíveis. Por isso, as dosagens de TSH e prolactina são os exames-síntese iniciais: são simples, amplamente disponíveis e guiadoras do raciocínio clínico. Outros testes (USG pélvica, FSH, testes provocativos ou progesterona) têm papel importante, mas costumam vir depois, conforme o contexto clínico: sinais de menopausa, suspeita de síndrome ovariana, alterações anatômicas ou quando TSH/prolactina não explicam o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. O teste da progesterona (prova de retirada) avalia se houve exposição estrogênica suficiente e se o útero tem resposta endometrial, diferenciando anovulação de amenorreia por hipoestrogenismo ou obstrução do trato genital. É útil em fluxos de investigação, mas não é o primeiro exame a solicitar logo após excluir a gravidez, porque não detecta causas endócrinas tratáveis como hipotireoidismo ou hiperprolactinemia, que são mais prevalentes e influenciam o manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O teste do GnRH (ou testes dinâmicos hipofisários) é laboratorialmente mais complexo e reservado para quando há necessidade de diferenciar etiologias centrais de periféricas ou investigar insuficiência hipofisária específica. Não é exame de triagem inicial em amenorreia secundária; primeiro investiga-se causas comuns e tratáveis com exames simples, como TSH e prolactina.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica e dosagem de FSH são indicados em situações concretas: USG quando se suspeita de anomalias uterinas, aderências (p.ex. síndrome de Asherman) ou alterações ovarianas; FSH quando se quer investigar insuficiência ovariana primária (menopausa precoce) ou menopausa clínica. São exames importantes, mas não substituem a triagem inicial por TSH e prolactina, que geralmente esclarecem muitas causas funcionais da amenorreia.

Alternativa D: CORRETA. Dosar TSH e prolactina é o passo inicial sensato e pragmático: identificam duas causas comuns, influenciam diretamente o tratamento (reposição tiroideana, investigação de adenoma hipofisário, revisão de medicamentos) e direcionam exames subsequentes. São exames simples e de alto valor preditivo na triagem da amenorreia secundária.

Resposta: Alternativa D