Dica do autor: A glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica é uma nefropatia imuno-mediada que ocorre após infecção por Streptococcus pyogenes. O mecanismo envolve depósitos de imunocomplexos e ativação do complemento, com queda transitória de C3 (C4 geralmente normal). Clinicamente o quadro típico traz edema, hipertensão arterial, oligúria e urina escura (hematúria macro ou microscópica com cilindros hemáticos); a proteinúria costuma ser subnefrótica. Em crianças a evolução é geralmente benigna e autolimitada; em adultos e idosos pode haver redução mais intensa da TFG e até necessidade de terapia de substituição renal. O tratamento é essencialmente de suporte: restrição de sódio, diuréticos para edema e controle rigoroso da pressão — o pulo do gato é ajustar as drogas antihipertensivas conforme o quadro hemodinâmico e a função renal. Antibiótico para a infecção inicial é importante, mas profilaxia crônica não altera a ocorrência de GNDA já desencadeada. No exame de urina costuma aparecer hematúria, cilindros eritrocitários, proteinúria e às vezes piúria; portanto, bater o olho e saber que achados inflamatórios urinários não são incomuns.

Alternativa A: CORRETA. Reduções intensas da filtração glomerular podem, de fato, ocorrer — sobretudo em adultos mais velhos ou quando há acometimento renal extenso ou formas rapidamente progressivas. Crianças toleram melhor, mas o idoso pode evoluir com IRA grave e até necessidade de diálise. Logo, a afirmação está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que inibidores da ECA são contraindicados por causa de expansão de volume é um erro. Na GNDA a retenção de sódio/água provoca expansão de volume e edema, e o manejo inicial geralmente inclui restrição de sódio e diuréticos. Inibidores da ECA não são rotineiramente contraindicados para tratamento da hipertensão nesses pacientes; pelo contrário, podem ser usados quando indicados, com cautela em caso de oligúria ou queda aguda da TFG porque podem reduzir ainda mais a filtração quando a perfusão renal depende de angiotensina II. Ou seja: a contraindicação não é por ‘‘expansão de volume’’, e sim por risco de piora hemodinâmica renal em situações específicas — portanto a frase é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento profilático rotineiro de infecções estreptocócicas não demonstrou reduzir de forma confiável o risco de GNDA na população em geral. A erradicação precoce da faringite pode reduzir complicações locais, mas a prevenção da glomerulonefrite pós-estreptocócica não é garantida por profilaxia crônica; portanto a afirmação é verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. Proteinúria (geralmente subnefrótica) e leucocitúria não são achados raros no exame de urina na GNDA; hematuria com cilindros eritrocitários é o mais característico, mas a presença de proteínas e de leucócitos é comum. Assim, a afirmação de que esses achados “não são raros” está correta.

Resposta: Alternativa B