Dica do autor: O manejo do diabetes tipo 2 é inspirado na individualização de metas glicêmicas e na relação risco/benefício do tratamento. Para a maioria dos adultos sem comorbidades graves e sem hipoglicemias, a meta de glicemia capilar pré-prandial costuma ficar em torno de 80–130 mg/dL e a glicemia pós‑prandial (2 horas) abaixo de 180 mg/dL. O pulo do gato é bater o olho e saber quando o controle está adequado: se os valores médios estão dentro das metas, a conduta é manter e acompanhar — mexer demais pode causar mais mal do que bem. Metformina é o fármaco de primeira linha, com bom perfil de segurança e baixo risco de hipoglicemia; se a paciente está próxima ou dentro das metas e sem disfunção renal, não há indicação automática para intensificar terapia. Além disso, em idosos ou pacientes mais frágeis, evitar agentes com alto risco de hipoglicemia (ex.: glibenclamida ou insulina em esquema insulínico basal desnecessário) faz parte do cuidado seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a metformina não é justificável neste caso, porque as medidas apresentadas já estão dentro das metas usualmente aceitas (pré-prandial 126 mg/dL e pós‑prandial ~170 mg/dL <180 mg/dL). Subir a dose poderia aumentar efeitos adversos (náuseas, diarreia) e, embora o risco de acidose láctica seja raro com função renal preservada, não se justifica exposição desnecessária. Se houvesse níveis persistentemente acima da meta ou HbA1c elevada, aí sim considerar otimizar dose ou adicionar terapia, mas não é o cenário aqui.

Alternativa B: CORRETA. Manter a conduta é a escolha adequada. Os valores capilares mostram controle aceitável para uma pessoa idosa sem complicações renais: a glicemia pré‑prandial está dentro da faixa alvo e a pós‑prandial está abaixo de 180 mg/dL. O caminho é acompanhar, reforçar adesão, estilo de vida e monitoramento, além de solicitar HbA1c para avaliar controle glicêmico médio. Intensificar tratamento só se as metas não forem mantidas ou se houver outras indicações.

Alternativa C: INCORRETA. Introduzir insulina NPH em dose baixa não é indicado diante de glicemias já satisfatórias. Insulina traz risco aumentado de hipoglicemia, exige educação, monitorização e pode reduzir qualidade de vida sem ganho clínico neste caso. Insulina basal é reservada para falha terapêutica ou valores persistentemente fora da meta, ou em situações específicas (doença intercurrente grave, gestação, perda ponderal rápida por hiperglicemia, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Introduzir glibenclamida é uma má ideia por dois motivos: primeiro, não há necessidade de escalar terapia; segundo, glibenclamida (gliclazida seria opção mais segura entre sulfonilureias) tem alto risco de hipoglicemia prolongada, especialmente em pacientes mais velhos. Prefira não adicionar secretagogos potentes quando o controle já é adequado.

Resposta: Alternativa B