Dica do autor: A Doença de Kawasaki é uma vasculite pediátrica aguda que atinge artérias de médio calibre, com predileção por coronárias. O diagnóstico é clínico: febre alta por cinco dias ou mais associada a pelo menos quatro dos cinco sinais-cardinales — injeção conjuntival bilateral não purulenta, alterações orais (lábios rachados, língua em morango), erupção cutânea polimorfa, alterações das extremidades (edema/eritema agudo de mãos e pés; descamação periungueal na fase subaguda) e adenopatia cervical geralmente unilateral (>1,5 cm). O pulo do gato é saber que alguns achados laboratoriais (PCR/ESR elevados, leucocitose, trombocitose na fase subaguda, piúria estéril) e complicações (aneurismas coronarianos) ajudam no manejo e prognóstico, mas não fazem parte dos critérios maiores. Existe ainda a apresentação ‘incompleta’ — crianças com febre prolongada e menos critérios, que precisam de investigação adicional para não perder o diagnóstico. Tratamento precoce com imunoglobulina IV e ácido acetilsalicílico reduz o risco de lesão coronariana, então fique ligado e não demore a suspeitar.

Alternativa A: INCORRETA. Aneurisma coronariano e trombocitose são achados possíveis e importantes na doença de Kawasaki, assim como PCR elevada indica inflamação; entretanto, são parâmetros de complicação e atividade inflamatória, não critérios maiores para o diagnóstico. O critério maior é clínico (conjuntiva, boca, exantema, extremidades, adenopatia), não aneurisma ou alterações laboratoriais isoladas.

Alternativa B: INCORRETA. Piúria estéril pode ocorrer em Kawasaki e exantema também, mas esplenomegalia e icterícia não são características típicas nem critérios maiores. Esplenomegalia e icterícia sugerem outras causas/infiltrações ou hepatite e, isoladamente, não configuram os critérios clássicos da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A descamação periungueal é típica de Kawasaki, porém ela costuma ocorrer na fase subaguda (após a queda da febre) e não é considerada um critério isolado principal no início — a alteração de extremidades mais reconhecida como critério maior é o edema/eritema das mãos e pés. Adenomegalia cervical pode constar, mas hepatomegalia não é critério maior; PCR elevado é achado de suporte, não critério maior.

Alternativa D: CORRETA. Edema de mãos e pés (ou eritema/alterações das extremidades), hiperemia conjuntival bilateral, exantema polimorfo e adenite cervical estão entre os cinco critérios clínicos clássicos da doença de Kawasaki. Na prática, bater o olho e saber essas cinco características facilita muito a identificação: conjuntiva, boca, exantema, extremidade e adenopatia.

Resposta: Alternativa D