Dica do autor: Na reconstrução mamária com retalho do músculo reto abdominal, o pulo do gato é entender de onde vem o suprimento arterial do reto abdominal e qual pedículo é mantido quando o retalho é transferido. O músculo reto é vascularizado por um sistema duplo: a artéria epigástrica superior (continuação da artéria torácica interna) descende por detrás do músculo, enquanto a epigástrica inferior profunda (ramo da artéria ilíaca externa) sobe pela parede abdominal. No retalho TRAM pediculado, que é rotacionado para a região torácica mantendo sua origem proximal, preservamos a epigástrica superior para garantir perfusão ao músculo e à pele adjacente. Em contrapartida, nas variantes livres (free TRAM ou DIEP) o que normalmente se dissecam e anastomosam são vasos da epigástrica inferior profunda; aí o retalho é transferido como enxerto vascularizado e reconectado ao receptor torácico. Saber bater o olho e diferenciar pediculado vs. livre é essencial para responder rápido: pediculado = mantém conexão superior (epigástrica superior); livre = utiliza epigástrica inferior (ou suas perforantes).

Alternativa A: INCORRETA. A artéria torácica lateral (ou lateral thoracic) irriga principalmente a parede ântero-lateral do tórax, m. serrátil anterior e partes da mama. Não é pedículo do músculo reto abdominal e, portanto, não é a artéria que deve ser preservada quando se faz um retalho de reto abdominal para reconstrução mamária.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria toracodorsal é o pedículo do músculo latíssimo do dorso (latissimus dorsi) e é fundamental em retalhos tipo LD. Porém, não é a artéria que sustenta o músculo reto abdominal. Confundir toracodorsal com suprimento do reto é erro clássico — cada retalho tem seu pedículo específico.

Alternativa C: CORRETA. A epigástrica superior (aqui descrita como epigástrica superior profunda) é o ramo terminal da artéria torácica interna que desce por detrás do músculo reto. No retalho TRAM pediculado, preserva-se esse pedículo superior para manter a perfusão do músculo e da pele transferida ao leito mamário. Por isso, ao pensar em retalho de reto abdominal pediculado para reconstrução mamária, é essa artéria que deve ser preservada.

Alternativa D: INCORRETA. A menção a uma artéria “circunflexa superior profunda” não corresponde ao pedículo relevante para o reto abdominal nessa indicação. Existem artérias circunflexas em várias regiões (p.ex. ilíaca profunda, femoral etc.), mas nenhuma com papel principal na vascularização do músculo reto abdominal para reconstrução mamária — portanto, não é a opção correta.

Resposta: Alternativa C