Dica do autor: O quadro descreve pielonefrite aguda (disúria, dor lombar, febre e sinal de Giordano positivo) com urocultura positiva para Staphylococcus aureus — um achado que exige atenção extra. S. aureus na urina não é a causa mais comum de ITU e deve levantar a hipótese de bacteremia com foco renal secundário ou contaminação/manifestações de infecções sistêmicas; por isso é mandatório coletar hemoculturas, avaliar sinais de sepse e procurar foco primário (pele, cateter, endocardite, etc.). A escolha antimicrobiana é guiada pelo antibiograma e pela gravidade: em paciente estável, com cultura demonstrando sensibilidade ao ciprofloxacino, a via oral e o esquema com fluoroquinolona são uma boa opção por excelente concentração urinária e bom efeito em pielonefrite. Em contraste, em presença de bacteremia por S. aureus documentada ou paciente séptico, o ideal é terapia venosa e, em caso de MSSA, betalactâmicos antiestafilocócicos são de escolha; vancomicina fica reservada para MRSA ou alergia a betalactâmicos. Clindamicina não é adequada para ITU/pielonefrite por baixa excreção urinária e performance ruim em bacteremias. No fim das contas: bata o olho no antibiograma — se houver sensibilidade ao ciprofloxacino e a paciente estiver clínica e hemodinamicamente estável, ciprofloxacino oral é a melhor opção imediata, mas acompanhe hemoculturas e reavalie caso apareça bacteremia ou sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalotina (cefalotina/cefalotina) é uma cefalosporina de primeira geração com atividade contra S. aureus sensível, porém o antibiograma da questão mostrou resistência a esse fármaco (daí não ser opção). Além disso, mesmo quando ativa, para S. aureus sistêmico os antiestafilocócicos (oxacilina/nafcilina/cefazolina) costumam ser preferíveis; e na prática da pielonefrite por S. aureus, a conduta passa por investigar bacteremia antes de optar por terapia oral simples.

Alternativa B: CORRETA. Ciprofloxacino é a melhor opção nesse momento porque o antibiograma mostrou sensibilidade, o fármaco atinge altas concentrações urinárias e teciduais, e a paciente parece estável para terapia oral. Em pielonefrite não complicada por germes sensíveis, fluoroquinolonas são eficazes e permitem desospitalização. Atenção: se as hemoculturas retornarem positivas para S. aureus ou houver sinais de sepse/foco endovascular, a estratégia muda — dar preferência a terapia venosa e, para MSSA, a betalactâmicos antiestafilocócicos; para MRSA, vancomicina.

Alternativa C: INCORRETA. Clindamicina não é boa opção para pielonefrite/ITU porque sua excreção urinária é insuficiente para garantir níveis bactericidas na via urinária e tem desempenho clínico pobre em infecções urinárias e bacteremias por S. aureus. Mesmo que o microrganismo pareça sensível no papel, farmacocinética desfavorável torna a escolha inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina é indicada para MRSA ou quando há alergia grave a betalactâmicos; é via IV e reservada a quadros mais graves ou quando o antibiograma exige. No cenário descrito — paciente estável e sensibilidade ao ciprofloxacino — vancomicina seria exagerada e não a melhor escolha inicial. Além disso, para MSSA, vancomicina tem desempenho inferior aos betalactâmicos na bacteremia.

Resposta: Alternativa B