Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar obstrução mecânica de íleo adinâmico é lembrar das diferenças fisiopatológicas e do que isso gera no exame físico. Na obstrução mecânica há uma barreira física que causa acúmulo proximal de conteúdo, peristaltismo aumentado (no início) com dor em cólica, ruídos hidroaéreos mais intensos e, muitas vezes, achados radiológicos com nível de transição ou alças muito dilatadas até o ponto de obstrução. No íleo metabólico (ou adinâmico) há falha do peristaltismo por alterações sistêmicas — eletrólitos, uso de drogas, sepse, pós-operatório — com distensão uniforme de delgado e cólon, dor menos localizada, ruídos diminuídos ou ausentes e radiografia com dilatação difusa sem claro ponto de transição. Com as radiografias limitadas (delgado e cólon dilatados), o exame clínico que mais acrescenta rapidamente é o toque retal: ele pode revelar fezes compactadas, massa retal, sangue ou ampola vazia, informações que orientam se existe obstrução baixa ou causa mecânica. Na prática, o toque retal é simples, rápido e muitas vezes decide a conduta inicial (ex.: suspeita de fecaloma, neoplasia ou necessidade de colonoscopia/TC urgente). Para confirmar definitivamente a obstrução mecânica, a TC de abdome com contraste é o padrão-ouro, mas isso foge ao “com base apenas nesses dados”. Fique ligado: ausência de ruídos e ausência de ponto de transição sugerem íleo, presença de ruídos aumentados e transição (ou ampola retal vazia/massa) sugere obstrução mecânica.

Alternativa A: INCORRETA. “Verificar se há macicez móvel” refere-se ao exame para detectar ascite (macicez que muda com a posição) e não contribui para diferenciar íleo de obstrução intestinal. Nem ascite móvel nem macicez são achados que discriminam obstrução mecânica de íleo adinâmico; portanto, essa manobra é irrelevante para a questão.

Alternativa B: CORRETA. “Realizar toque retal” é o exame clínico mais útil e imediato entre as opções apresentadas. O toque pode mostrar fecaloma, massa palpável ou sangue, sugerindo causa mecânica distal (ou neoplasia). Alternativamente, a ampola retal cheia de fezes sugere trânsito preservado até o reto, enquanto ampola vazia em presença de distensão sugere obstrução mais alta. No íleo adinâmico, costuma haver retenção de conteúdo difusa e o toque revela presença de fezes mais distribuídas sem massa obstrutiva. Por isso, entre as alternativas dadas e com os dados limitados do enunciado, o toque retal é o procedimento que mais aporta informação discriminante.

Alternativa C: INCORRETA. “Avaliar se o Sinal de Joubert é positivo” não é uma manobra usada para diferenciar obstrução intestinal de íleo metabólico. O nome pode causar confusão com sinais clínicos de outras doenças, mas não se aplica aqui. Não é um método diagnóstico pertinente para esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. “Realizar tonometria do suco gástrico” está fora do escopo para distinguir obstrução mecânica de íleo. A tonometria gástrica avalia perfusão/acidose intramucosa em cuidados críticos, não é exame diagnóstico de rotina para avaliar causa de distensão intestinal e não responderia à pergunta com base nos dados iniciais apresentados.

Resposta: Alternativa B