Dica do autor: Sangramento menstrual abundante em mulher jovem sem alterações no exame físico ou imagem geralmente indica um distúrbio funcional ou hemostático, não uma lesão estrutural. O raciocínio prático é: primeiro controlar o sangramento e os sintomas; depois, investigar causas subjacentes quando justificável (ex.: transtornos de coagulação, uso de medicamentos, doenças sistêmicas). Para o controle agudo e episódico, as duas medidas mais efetivas e de in��cio rápido são os antifibrinolíticos (tranexâmico) e os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que reduzem o sangramento por mecanismos distintos — inibição da fibrinólise e redução de prostaglandinas uterinas, respectivamente. As opções hormonais (anticoncepcionais combinados ou progestágenos) são excelentes para controle crônico e para regular ciclos, mas demoram mais para estabilizar o padrão menstrual ou são escolhas quando há intenção de contracepção/controle a longo prazo. Fique ligado também nas contraindicações: tranexâmico não é indicado em trombose ativa ou alto risco trombótico; AINEs têm precauções gastrointestinais e renais. No fim das contas, em quem precisa de alívio imediato e tem baixo risco trombótico, o pulo do gato é antiplaquetário zero — usar tranexâmico e AINEs durante o episódio de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados em esquema cíclico são uma boa opção para reduzir o fluxo menstrual ao longo de vários ciclos e para tratar menorragia crônica, pois estabilizam o endométrio. Porém, não são a melhor conduta imediata para controlar um sangramento abundante no período atual, pois levam alguns dias a semanas para regularizar o padrão e não têm efeito tão rápido quanto tranexâmico/AINEs. Além disso, a escolha depende de desejo contraceptivo e avaliação de risco trombótico.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivos progestacionais de depósito (ex.: acetato de medroxiprogesterona IM) podem reduzir o fluxo menstrual a médio/longo prazo e até induzir amenorreia em alguns casos, mas costumam provocar sangramentos irregulares nos primeiros meses e não são a primeira escolha para manejo sintomático imediato. Além disso, têm impacto na reversibilidade da fertilidade a curto prazo e efeitos metabólicos que devem ser considerados.

Alternativa C: INCORRETA. Uso contínuo de anticoncepcionais orais combinados (sem pausa) é uma estratégia válida para suprimir a menstruação e reduzir o sangramento crônico, sendo útil quando se busca evitar ciclos menstruais. Ainda assim, assim como na alternativa A, o efeito não é imediato para o episódio agudo e não é a conduta mais rápida para reduzir o volume sangrado já em curso.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever antifibrinolíticos (tranexâmico) e AINEs durante o período de sangramento é a melhor conduta inicial para controle sintomático rápido. Tranexâmico (p. ex. 1–1,5 g VO 3 vezes ao dia durante o sangramento, por até 3–5 dias) atua bloqueando a fibrinólise e reduz significativamente a perda sanguínea. AINEs (ex.: ibuprofeno 400 mg a cada 6–8 h ou mefenâmico) diminuem as prostaglandinas uterinas e também reduzem o fluxo em torno de 20–50%. A combinação é segura em jovens sem fatores de risco trombótico e oferece alívio rápido enquanto se decide investigação complementar ou terapias hormonais para controle a longo prazo.

Resposta: Alternativa D