Dica do autor: Em glomerulonefrite aguda o problema é inflamatório e localizado no glomérulo: imunocomplexos ou mecanismos imunes ativam o interstício glomerular, causando lesão da barreira de filtração. O pulo do gato é saber que isso gera hemácias que atravessam a barreira glomerular de forma traumática — eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos são marca registrada — e proteinúria moderada (quase sempre subnefrótica). A inflamação reduz a TFG, levando a oligúria e retenção de sódio/água com edema e hipertensão por aumento volumétrico e ativação do eixo renina-angiotensina. Alterações complementares podem ocorrer dependendo da causa (ex.: C3 baixo na glomerulonefrite pós-infecciosa, enquanto C4 costuma estar preservado), mas não são determinantes em todos os casos. Diferenciar de síndrome nefrótica (proteinúria maciça, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, anasarca) e de doença renal crônica (fatiga crônica, anemia, atraso do crescimento em crianças) é essencial no raciocínio clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Esse quadro descreve mais a insuficiência renal crônica: fadiga e anemia por eritropoetina reduzida, déficit de crescimento em crianças e evolução insidiosa com azotemia persistente. Hipertensão pode ocorrer, mas a presença de anemia e atraso de crescimento indica cronicidade, não a apresentação aguda típica da glomerulonefrite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria >50 mg/kg/dia, hipoalbuminemia e hiperlipidemia caracterizam síndrome nefrótica — perda protéica maciça, edema generalizado/anasarca e risco trombótico/infeccioso — não o padrão da glomerulonefrite aguda, que costuma ter proteinúria discreta a moderada (subnefrótica).

Alternativa C: INCORRETA. A redução concomitante de C3 e C4 sugere doença imune sistêmica (por exemplo, lúpus), e a associação de anasarca e hiperlipidemia aponta para quadro nefrótico. Na glomerulonefrite pós-infecciosa é comum o C3 baixo com C4 normal; além disso, hipertensão é mais típica da apresentação aguda do que normotensão associada a anasarca.

Alternativa D: CORRETA. Edema, hipertensão, oligúria, eritrócitos dismórficos (pequenos, fragmentados, pouco hemoglobinizados) e proteinúria leve (1+) descrevem o padrão clássico da glomerulonefrite aguda. A presença de hematúria glomerular com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos, junto com sinais de retenção hídrica e elevação pressórica, permite bater o olho e suspeitar fortemente de glomerulonefrite aguda.

Resposta: Alternativa D