Dica do autor: Meningite bacteriana é assunto que exige bater o olho e já saber relacionar faixa etária, porta de entrada e micro-organismos mais prováveis. No geral, a via hematógena a partir de bacteremia é a principal rota de infecção das meninges, mas contiguidade (sinusite, otite, mastoidite) e trauma/cirurgia também importam. A epidemiologia varia conforme a idade: no recém‑nascido e lactente jovem predominam microrganismos ligados à flora materna e ao ambiente perinatal — especialmente estreptococo do grupo B, enterobactérias (como Escherichia coli) e Listeria monocytogenes. Em crianças maiores e adultos jovens, destacam‑se Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae; em idosos e imunossuprimidos, pneumococo e Listeria continuam relevantes. Dispositivos como derivação ventrículo‑peritoneal têm perfil diferente: aí o pulo do gato são as infecções por cocos gram‑positivos de pele (principalmente Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus), mas bacilos gram‑negativos (incluindo Pseudomonas) também podem ocorrer. No diagnóstico, o padrão‑ouro é a análise do líquor via punção lombar — porém é fundamental avaliar sinais de risco para herniação (déficit focal, rebaixamento do nível de consciência, crise convulsiva recente, papiledema) e, nesses casos, adiar a PL e fazer neuroimagem antes. O manejo empírico antibiótico leva em conta faixa etária, suspeita de foco e resistência local; a conduta deve ser rápida, mas com segurança (antibiótico venoso imediato se houver atraso para PL/neuroimagem, acompanhante de corticoterapia em alguns cenários, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Em derivação ventrículo‑peritoneal, os agentes mais comuns são cocáceos gram‑positivos da pele, sobretudo Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus. Pseudomonas e outros gram‑negativos aparecem, especialmente em infecções hospitalares ou após múltiplas cirurgias, mas o pneumococo não é o principal inimigo nesse contexto. Ou seja, reduzir os principais agentes a pneumococo e pseudomonas erra o perfil epidemiológico das infecções relacionadas a shunts.

Alternativa B: INCORRETA. A contiguidade (sinusite, otite média, mastoidite, celulite orbitaria) é uma via importante de acesso meníngeo em determinados quadros, mas não é a via mais frequente de modo geral — a forma predominante costuma ser a hematógena a partir de bacteremia. Além disso, patógenos associados a contiguidade tendem a refletir a flora do foco (por exemplo, S. pneumoniae, H. influenzae em otites/sinusites), o que precisa ser considerado na escolha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A confirmação laboratorial por líquido cefalorraquidiano é essencial, mas a punção lombar não deve ser feita imediatamente se houver sinais sugestivos de hipertensão intracraniana com risco de herniação (papiledema franco, déficit neurológico focal, rebaixamento do nível de consciência, convulsão focal). Nesses casos, a conduta segura é adiar a PL, iniciar antibiótico empírico intravenoso sem demora e solicitar neuroimagem antes da coleta do líquor. Portanto, a afirmação que manda fazer PL imediatamente mesmo na presença de sinais de hipertensão intracraniana está errada e pode ser perigosa.

Alternativa D: CORRETA. No período neonatal e até cerca de dois meses, os agentes mais comuns refletem a flora materna e do ambiente: Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B), enterobactérias (como E. coli) e Listeria monocytogenes são os principais responsáveis por meningite nessa faixa etária. Esse conhecimento é crucial porque orienta o esquema empírico inicial (geralmente combinação que cubra esses germes) e as medidas de prevenção perinatal.

Resposta: Alternativa D