Dica do autor: O que a OMS chama de critério de elegibilidade 1 é bem simples: significa que não há restrição ao uso do método — pode usar sem problema por causa daquela condição específica. No contexto de tabagismo em uma mulher de 32 anos, o ponto chave é diferenciar métodos com e sem estrogênio. Métodos que liberam apenas progestágeno (como o SIU liberador de levonorgestrel, implante, pílula progestativa) e dispositivos não hormonais (DIU de cobre) mantêm-se seguros independentemente do hábito de fumar nessa faixa etária. Já os métodos combinados (que contêm estrogênio) aumentam o risco vascular — esse risco é dependente da idade e da intensidade do tabagismo; por isso, para fumantes o pulo do gato é evitar expor ao estrogênio quando houver risco somado. No fim das contas, para uma fumante de 32 anos, o sistema intrauterino liberador de progestogênio é categorizado como elegibilidade 1: é eficaz, local, e o estrogênio não entra na jogada, então não aumenta o risco cardiovascular associado ao tabagismo.

Alternativa A: INCORRETA. O anel vaginal é um contraceptivo combinado que libera estrogênio e progestógeno. Em mulheres que fumam, a presença de estrogênio aumenta o risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares; embora a magnitude do risco dependa da idade e do número de cigarros, o anel não é classificado como elegibilidade 1 para uma fumante adulta. Ou seja: não é a melhor opção quando a pergunta exige método sem restrição segundo a OMS.

Alternativa B: INCORRETA. O adesivo transdérmico também é um método combinado que contém estrogênio sistêmico. Além de compartilhar as mesmas preocupações dos outros métodos combinados em fumantes, alguns dados sugerem risco ligeiramente maior de trombose com o adesivo por diferenças na exposição estrogênica. Logo, para uma mulher de 32 anos que fuma, o adesivo não é enquadrado como elegibilidade 1 pela OMS.

Alternativa C: CORRETA. O sistema intrauterino liberador de progestogênio (SIU-LNG) libera levonorgestrel localmente, tem alta eficácia e funciona sem estrogênio sistêmico relevante. Por isso é considerado sem restrição em fumantes nessa faixa etária — enquadra-se como elegibilidade 1: pode ser usado com segurança independentemente do tabagismo. Além do benefício contraceptivo, tende a reduzir sangramentos em muitas usuárias, o que é uma vantagem prática.

Alternativa D: INCORRETA. A pílula oral combinada contém estrogênio e, apesar de muitas fumantes jovens ainda poderem utilizá‑la dependendo da avaliação individual, ela não é classificada como elegibilidade 1 para fumantes sem restrições — o tabagismo aumenta o risco cardiovascular associado ao estrogênio. Portanto, não atende ao enunciado que pede o método com critério de elegibilidade 1 segundo a OMS.

Resposta: Alternativa C