Dica do autor: A apresentação clássica de dor testicular súbita e intensa em um adolescente é o sinal de alerta máximo para torção testicular. O pulo do gato é reparar o início abrupto da dor (geralmente durante o sono ou com esforço), o testículo elevado e muito sensível e, sobretudo, a ausência do reflexo cremastérico no lado acometido. Adolescentes com deformidade anatômica (como o chamado "bell-clapper") podem fazer episódios intermitentes de torção com detorsão espontânea — daí o relato de quadro semelhante no passado — e isso aumenta o risco de episódio completo que compromete a vascularização. No manejo, a janela é estreita: a viabilidade testicular cai rapidamente após 6 horas de isquemia; por isso o diagnóstico é clínico e o tratamento é cirúrgico imediato (detorsão e orquiopexia bilateral). O Doppler colorido é útil quando houver dúvida, mas nunca deve atrasar a cirurgia diante de um quadro altamente sugestivo.

Alternativa A: INCORRETA. Orquiepididimite costuma ter início mais insidioso, dor progressiva, sinais inflamatórios sistêmicos (febre, mal-estar) e frequentemente relação com infecção urinária ou IST. No exame o epidídimo fica doloroso e o reflexo cremastérico geralmente preservado; a elevação do testículo tende a aliviar a dor (sinal de Prehn positivo). No Doppler há aumento do fluxo sanguíneo (hipervascularização) ao contrário da torção, que diminui o fluxo. Além disso, a faixa etária e o início súbito durante o sono favorecem torção em vez de orquiepididimite.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de testículo tipicamente cursa com massa indolor ou discreta sensação de peso e crescimento progressivo do testículo, não com dor súbita intensa que acorda o paciente. Hemorragia intratumoral pode causar dor aguda, mas é menos provável e não explicaria a ausência do reflexo cremastérico nem a história de episódios autolimitados anteriores. Tumor também não costuma provocar este quadro agudo e fulminante em adolescente como primeira hipótese diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. Torção testicular é a explicação que casa com todos os achados: dor súbita e intensa, início durante a madrugada, testículo elevado, edemaciado e muito sensível, e reflexo cremastérico ausente no lado acometido. O relato de episódio semelhante que se resolveu espontaneamente sugere torção intermitente com detorsão, fenômeno clássico em pacientes com mobilidade aumentada do testículo. Trata-se de emergência: detorsão e orquiopexia bilateral imediatas para tentar salvar o órgão e evitar recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocele infectada é incomum e, quando ocorre, causa tumefação escrotal mais progressiva, com transiluminação positiva em casos não complicados; a dor aguda e intensa com ausência do reflexo cremastérico não é típica. Uma hidrocele geralmente não deixa o testículo tão elevado nem gera os sinais de torção descritos. Além disso, infecção local costuma apresentar sinais inflamatórios locais e sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada pode provocar dor intensa e sinais locais na região inguinal e escrotal, com massa inguinal palpável e possível distensão do escroto. Contudo, o quadro costuma vir acompanhado de massa inguinal irreduzível e sinais de obstrução intestinal às vezes; o teste de transiluminação é negativo e o reflexo cremastérico não é o achado chave. A descrição do testículo elevado, edemaciado e com reflexo cremastérico ausente é bem mais compatível com torção do que com hérnia estrangulada.

Resposta: Alternativa C