Dica do autor: Quando o raio‑X do abdome mostra estruturas calcificadas que lembram dentes dentro da pelve e o exame físico/pélvico localiza uma massa anexial, o pulo do gato é pensar em teratoma maduro de ovário (cisto dermoide). Esses tumores germinativos contêm tecidos de todas as camadas germinativas e frequentemente apresentam tecido adiposo, pelos, cartilagem e dentes — itens que aparecem facilmente em radiografias simples como opacidades calcificadas com aspecto dentário. Bater o olho e saber: dentes ou material radiopaco bem demarcado dentro de uma massa anexial em mulher em idade reprodutiva praticamente fecham o diagnóstico de teratoma maduro até prova em contrário. Importante também distinguir de entidades com aspecto ósseo/calcificado (feto papiráceo, mioma calcificado), avaliando localização (anexo versus cavidade uterina), história obstétrica e imagem complementar (ultrassom/TC mostram gordura, sacos teciduais desorganizados e a rokitansky protuberance no teratoma). No fim das contas, o manejo é cirúrgico — ressecar a lesão e enviar para anatomia patológica, com atenção para complicações como torção, infecção ou rara transformação maligna.

Alternativa A: INCORRETA. Traumatismo craniofacial grave pode provocar avulsão ou perda de dentes, mas dentes soltos no abdome/pelve após trauma seriam muito pouco prováveis sem história de perfuração ou de ingestão traumática. Além disso, o achado foi uma massa anexial semi‑sólida de 7 cm — padrão anatômico e topográfico que não casa com dentes livres por trauma. Assim, o quadro clínico e a topografia favorecem uma lesão ovariana contendo dentes, não fragmentos dentários resultantes de trauma craniofacial.

Alternativa B: INCORRETA. Morte fetal (retenção de um produto gestacional) ocorreria no interior do útero e tipicamente haveria história obstétrica sugestiva, além de imagem compatível com gestação anterior. A presença de dentes isolados em uma massa anexial em mulher de 28 anos não é característica de um produto de concepção retido isolado; além disso, o aspecto semi‑sólido e a localização anexial favorecem neoplasia ovariana sobre tecido fetal retido.

Alternativa C: INCORRETA. Feto papiráceo é um feto mummificado resultante da compressão e achatamento de um gemelar intrauterino falecido, geralmente encontrando‑se dentro da cavidade uterina e associada a história de gravidez gemelar. A imagem radiológica pode mostrar fragmentos ósseos, mas a localização (útero) e a presença de estruturas anatômicas fetais mais organizadas (eixo vertebral, ossos longos) ajudam a diferenciar. No caso descrito, a massa está no anexo direito e contém dentes em contexto de massa semi‑sólida — padrão clássico de teratoma maduro, não de feto papiráceo.

Alternativa D: CORRETA. Teratoma maduro (cisto dermoide do ovário) é a explicação mais provável. Esses tumores contêm elementos ectodérmicos (como dentes e cabelos) que aparecem como opacidades calcificadas em radiografia simples; clinicamente costumam ser massas anexiais em mulheres jovens, muitas vezes com conteúdo heterogêneo (semi‑sólido) e componentes gordurosos. A associação de dentes radiopacos + massa anexial de 7 cm é praticamente diagnóstica. Manejo: anexectomia ou cistectomia conforme preservação ovariana desejada, com exame histopatológico para confirmação.

Alternativa E: INCORRETA. Leiomioma uterino calcificado pode mostrar áreas de calcificação, sobretudo em tumores pré‑menopáusicos antigos, mas dificilmente apresenta dentes ou estruturas claramente semelhantes a dentes em radiografia. Além disso, leiomioma é uterino e normalmente se palpa como massa uterina; a descrição aponta para massa anexial direita, semi‑sólida, com dentes — achados que não se coadunam com mioma calcificado.

Resposta: Alternativa D