Dica do autor: A dor em quadrante inferior esquerdo com febre, leucocitose e episódios prévios que foram autolimitados ou respondem a antibiótico é o retrato clássico da diverticulite aguda em pacientes acima dos 50–60 anos. O processo decorre da inflamação de divertículos colônicos — geralmente do sigmoide — frequentemente por impactação fecal ou microperfuração que leva a inflamação pericólica e, em casos mais graves, abscesso, perfuração livre, fístula ou obstrução. O pulo do gato na prática clínica é que o diagnóstico é clínico-suspeito, mas a confirmação e a estratificação da gravidade dependem de imagem: a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha porque identifica espessamento da parede colônica, estrias de gordura pericólica, abscessos, extravasamento de ar e complicações que mudam a conduta (hospitalização, drenagem, cirurgia). A ultrassonografia pode ser usada em situações específicas (gestantes, crianças ou quando a TC não está disponível), mas é operador-dependente e tem sensibilidade/ES menor. A radiografia simples de abdome tem papel limitado (só serve para detectar ar livre maciço ou obstrução intestinal) e não é adequada para confirmação ou estadiamento da diverticulite. Importante lembrar: colonoscopia é contraindicada na fase aguda por risco de perfuração, devendo ser realizada alguns semanas após a resolução para excluir neoplasia quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "Abdome agudo" é um termo muito amplo e a radiografia simples de abdome não é o próximo passo adequado para confirmar diverticulite. RX pode mostrar ar livre ou obstrução, mas não consegue avaliar com precisão inflamação pericólica, abscessos ou pequenas perfurações. Ou seja, não atende ao objetivo diagnóstico e não guia bem a conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Também viciada pelo uso do termo genérico "abdome agudo" como hipótese diagnóstica inicial — embora o paciente apresente um quadro agudo, a hipótese mais provável é diverticulite. A ultrassonografia pode sugerir diverticulite (paredes espessadas, hiperecogenicidade pericólica, coleções), mas é muito dependente do operador e do biotipo do paciente; tem sensibilidade menor que a TC e não substitui a tomografia quando há suspeita de complicação. Logo, não é o melhor próximo passo.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa acerta o diagnóstico clínico (diverticulite aguda) mas erra no exame inicial escolhido. A ultrassonografia pode até ser usada em centros com experiência ou quando a TC é contraindicada, mas, no paciente idoso com febre alta, taquicardia, leucocitose elevada e sinais de peritonite localizada, a TC de abdome com contraste é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico e pesquisar complicações que modificam o tratamento.

Alternativa D: CORRETA. Diverticulite aguda é a hipótese mais compatível com o quadro (dor em FII, febre, leucocitose, episódios prévios) e a tomografia computadorizada de abdome com contraste é o próximo passo investigatório ideal: confirma a inflamação, permite avaliar extensão e complicações (abscesso, perfuração, fístula) e orienta conduta (ambulatorial com antibiótico oral vs internação, drenagem percutânea ou cirurgia).

Resposta: Alternativa D