Dica do autor: O pulo do gato em contracepção de emergência é saber que existem opções rápidas e eficazes sem necessidade de exames prévios na maioria dos casos. As duas estratégias mais utilizadas são o DIU de cobre (mais eficaz quando inserido até 5 dias após a relação de risco ou até 5 dias após a ovulação) e a pílula de levonorgestrel 1,5 mg em dose única (melhor opção medicamentosa dentro de 72 horas após a relação). A eficácia do levonorgestrel diminui com o tempo desde a relação e pode ser reduzida em pacientes com sobrepeso/obesidade; nesses casos vale considerar o DIU de cobre ou ulipristal até 120 horas. Não é necessário realizar beta-hCG ou ultrassom antes de oferecer contracepção de emergência: esses exames só entram se houver sinais clínicos de gravidez ou se houver intenção de investigação adicional. Por fim, começar um método anticoncepcional de longo prazo é importante após o atendimento, mas não substitui a medida imediata de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar injetável combinado mensal (conhecido como injetável combinado mensal) não é uma conduta reconhecida como contracepção de emergência. Além disso, esse método não tem comprovação de eficácia imediata para evitar gravidez após uma relação de risco ocorrida nas últimas horas. Iniciar um método mensal pode ser uma escolha para contracepção contínua, mas não substitui as medidas de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir beta-hCG de imediato antes de qualquer conduta não é necessário em mulher com relação de risco recente e sem sinais de gravidez; atrasar a intervenção para aguardar exame pode reduzir a eficácia da contracepção de emergência. E "iniciar contracepção oral combinada" como rotina não equivale ao regime específico de emergência (método Yuzpe — doses elevadas de estrogênio + progestagênio — que é menos usado hoje). Logo, essa alternativa mistura ações desnecessárias e inapropriadas para o cenário agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia endovaginal e, se normal, iniciar injetável mensal é conduta equivocada para emergência. Ultrassom não é exigido antes de prescrever contracepção de emergência e atrasar o tratamento para exames pode reduzir sua eficácia. O injetável mensal combinado também não é o método indicado para evitar uma gestação já em curso após falha de preservativo.

Alternativa D: CORRETA. Realizar pílula de levonorgestrel 1,5 mg em dose única imediatamente é a conduta mais adequada neste cenário (relação sexual com ruptura de preservativo há 12 horas). É prática segura, de fácil dispensação e deve ser oferecida o quanto antes — idealmente nas primeiras 24–72 horas. Explique possíveis efeitos adversos (náusea, vômito, alterações do ciclo) e oriente sobre acompanhamento e início/continuidade de método anticoncepcional regular; se a paciente preferir ou houver contraindicação/eficácia reduzida (por exemplo, IMC elevado), considerar DIU de cobre como alternativa de escolha.

Resposta: Alternativa D