Dica do autor: Nem tudo que parece pequeno é micropênis. O primeiro passo é diferenciar pênis verdadeiramente curto (micropênis) de um pênis encoberto por gordura suprapúbica ou pele (buried/hidden penis) — o famoso “efeito túnel” em crianças com sobrepeso. A medida correta é o comprimento peniano esticado (stretched penile length, SPL): comprimir a gordura suprapúbica até o osso púbico e esticar o pénis suavemente até o limite da resistência, medindo do osso púbico à glande na face dorsal. Micropênis é uma definição estatística (normalmente < −2,5 DP para a idade) e, antes de pedir exames caros ou encaminhamentos, a avaliação clínica técnica resolve a maioria dos casos. Só se confirma micropênis ou houver sinais associados (criptorquidia, sinais de virilização/hipossexualidade, baixo crescimento, anomalias genitais, história familiar sugestiva) é que se faz investigação endocrinológica e genética. Enquanto isso, muita conversa com os pais, demonstrar a técnica e orientar sobre ganho ponderal se houver excesso de gordura suprapúbica é o que costuma acalmar — esse é o pulo do gato: bater o olho e saber que é o tecido ao redor e não o pênis em si.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia testicular não é o exame inicial para um pênis aparentemente pequeno. A avaliação dos testículos é clínica: palpar, verificar posição, tamanho e consistência. US é indicado se houver dúvida palpatória (testículo não escrotal, massa, suspeita de anomalia) ou para planejar conduta em casos específicos, não como primeira medida para investigar um pênis “pequeno”.

Alternativa B: INCORRETA. Dosagens hormonais (testosterona, LH, FSH) só são indicadas após confirmar micropênis verdadeiro ou se houver sinais clínicos associados que sugiram disfunção gonadal ou hipogonadismo. Além disso, em lactentes, a interpretação dos níveis hormonais requer atenção à janela neonatal e, algumas vezes, testes de estímulo; não é o primeiro passo.

Alternativa C: CORRETA. O passo inicial é justamente medir o comprimento peniano de forma correta — retraindo a pele e comprimindo a gordura suprapúbica para expor o corpo do pênis. Isso diferencia micropênis verdadeiro de pênis encoberto por tecido adiposo. Se, após a medida padronizada, o comprimento estiver dentro da normalidade para a idade e o exame físico for normal, a conduta é tranquilizar e acompanhar. Só diante de comprimento < −2,5 DP ou achados associados é que se avança para investigação endocrina/genética ou outras imagens.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar de imediato para cirurgião pediátrico não é adequado. Cirurgia pode ser necessária em casos selecionados (por exemplo, pênis verdadeiramente encoberto por excesso de pele/fibrose que causa sintomas ou questões estéticas após avaliação), mas só após confirmação do diagnóstico, tentativa de medidas conservadoras e, se indicado, investigação complementar.

Resposta: Alternativa C