Dica do autor: O quadro descrito sugere insuficiência istmo-cervical: perdas no segundo trimestre e partos prematuros rápidos, muitas vezes com bolsa rotas e pouco trabalho de parto. O pulo do gato é separar situações em que a conduta preventiva muda: quando há história sugestiva de dilatação indolor e perdas no 2.º trimestre, a cerclagem eletiva (história-indicada) é a medida mais eficaz e costuma ser feita no 1.º trimestre (12–14 semanas). Antes disso, faz-se a ultrassonografia morfológica no período adequado para avaliar malformações e excluir contraindicações (infecção, malformação fetal incompatível ou trabalho de parto já instaurado). O cerclagem eletiva (técnica de McDonald, na maioria dos casos) visa prover suporte mecânico ao colo e reduzir risco de nova perda/parto pré-termo nesta população selecionada. Fique ligado: progesterona vaginal e outros recursos têm papel na prevenção do parto prematuro em situações específicas (por exemplo, colo curto ou história prévia de parto pré-termo), mas não substituem a cerclagem quando a história é fortemente sugestiva de incompetência cervical. Repouso absoluto e internações programadas não demonstraram benefício consistente e têm riscos. Corticoterapia para maturidade pulmonar só é indicada quando a gestação atinge a idade gestacional em que a intervenção altera desfecho neonatal (geralmente a partir de 24 semanas, dependendo do contexto) e não se repete indefinidamente a cada 4 semanas.

Alternativa A: CORRETA. Realizar ultrassonografia morfológica com 12 semanas é importante para avaliação anatômica e para excluir achados que possam modificar a conduta (malformação grave, sinais de infecção, marcadores de aneuploidia que mudem prognóstico). Em paciente com história de perdas no 2.º trimestre e parto prematuro rápido sem filhos vivos, a indicação de cerclagem profilática no 1.º trimestre é a escolha clássica: insulinência cervical por história é indicação para cerclagem eletiva, normalmente realizada entre 12–14 semanas, técnica de McDonald na grande maioria dos casos. Essa conduta busca evitar dilatação precoce e novas perdas/partos pré-termo.

Alternativa B: INCORRETA. Internação programada com 20 semanas para repouso no leito não tem evidência de prevenção de perda gestacional ou de parto pré-termo e, na prática, é medida pouco efetiva além de ter riscos (tromboembolismo, prejuízo psicossocial). A progesterona por via vaginal pode ter papel em prevenção de parto pré-termo em gestantes com colo curto ou em algumas com história prévia, mas a estratégia de internação rotineira e repouso como preventiva é desaconselhada. Além disso, se houver história de insuficiência cervical, a medida mais eficaz é a cerclagem profilática mais do que repouso hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide administrado rotineiramente com 20 semanas para acelerar maturidade pulmonar é errado: a terapia corticosteroide para maturidade fetal é indicada quando há risco iminente de parto prematuro numa janela gestacional em que melhora o desfecho neonatal (normalmente a partir de cerca de 24 semanas até 34–37 semanas conforme contexto). Não se usa corticoide tão precocemente nem se repete a cada 4 semanas de forma indiscriminada, pois múltiplas exposições têm potenciais efeitos adversos no feto e não há benefício comprovado de administração seriada indefinida.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar progesterona vaginal isolada associada a uterolíticos por via oral desde 12 semanas não é conduta correta. Uterolíticos (tocolíticos) não se indicam de forma profilática e têm indicações restritas para episódios agudos de trabalho de parto prematuro; seu uso contínuo desde o 1.º trimestre é inadequado e potencialmente perigoso. A progesterona vaginal pode ser útil em prevenção do parto pré-termo em gestantes com colo curto ou em alguns esquemas para história prévia, mas, no cenário descrito com forte suspeita de insuficiência cervical, a cerclagem profilática é a intervenção mais apropriada. Portanto a combinação proposta é inapropriada.

Resposta: Alternativa A