Dica do autor: O diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA) é clínico, com suporte do eletrocardiograma e dos marcadores séricos de necrose miocárdica. O ECG é uma ferramenta rápida e essencial, porém com sensibilidade limitada: pode estar normal ou não diagnóstico nas fases iniciais do processo isquêmico. Por isso a conduta prática é monitorar, repetir o ECG e dosar troponina de forma seriada. Se a dor persiste, repete-se o traçado de forma imediata e, mesmo que não haja alterações, deve-se repetir em poucas horas — a janela de 3 horas é comumente usada como limite prático para reavaliação inicial. Outro ponto importante: algumas condições eletrocardiográficas (como bloqueio de ramo esquerdo novo) tornam a interpretação mais difícil e exigem critérios específicos para suspeitar de infarto. Quanto ao tratamento, as estratégias variam conforme presença ou não de supradesnível de ST; trombólise é indicada para STEMI quando a angioplastia não é prontamente disponível, não sendo a estratégia de escolha rotineira para isquemias sem supradesnível de ST.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) — especialmente quando novo — mascara as alterações isquêmicas e torna a leitura do ECG bem mais difícil, não “facilitando” a identificação. Há critérios especiais para reconhecer infarto em presença de BRE (por exemplo, Sgarbossa e suas modificações), justamente porque as mudanças isquêmicas ficam camufladas pelo padrão do bloqueio. Portanto, dizer que as alterações são facilmente identificáveis é enganoso; o pulo do gato é reconhecer que o BRE complica a interpretação e exige cautela.

Alternativa B: INCORRETA. Angina vasoespástica (Prinzmetal) costuma causar elevação transitória do segmento ST durante a crise — não um infradesnível fixo. Um infradesnível fixo do ST sugere isquemia subendocárdica crônica, digitais, ou alterações não isquêmicas e, se persistente, pode representar cicatriz/lesão antiga. Troponinas podem subir na angina vasoespástica se houver isquemia prolongada, mas o quadro clássico é de alterações transitórias (geralmente supradesnivelamento) que regridem com resolução do vasoespasmo.

Alternativa C: CORRETA. Um ECG normal no início não afasta SCA. A isquemia pode ser intermitente, localizada ou ainda em fase inicial com sinais eletrocardiográficos ausentes. Por isso se monitoriza, repete-se o traçado e faz-se sorologia cardíaca seriada; repetir o ECG em até 3 horas é prática comum para não perder um diagnóstico que ainda não evoluiu para alterações eletrocardiográficas evidentes. Resumindo: bater o olho e saber que um traçado inicial normal não encerra a investigação — repetição e/ou monitorização contínua é mandatória.

Alternativa D: INCORRETA. A trombólise seguida de angioplastia (estratégia farmacoinvasiva) é pensada para pacientes com infarto com supradesnível de ST (STEMI) quando não se tem acesso imediato à angioplastia primária. Nas isquemias agudas sem supradesnível de ST (NSTEMI/suspeita de SCA sem supradesnível) a trombólise não é indicada rotineiramente — pode aumentar risco de sangramento sem benefício. A abordagem de escolha é terapêutica antitrombótica/anti-isquêmica e estratégia invasiva baseada no risco (angiografia e revascularização precoce em pacientes de maior risco), não trombólise sistemática.

Resposta: Alternativa C