Dica do autor: A varicela em crianças saudáveis costuma ser autolimitada e não requer antivirais. O pulo do gato é identificar grupos com risco aumentado de evolução mais grave ou de complicações secundárias — nesses casos o tratamento antiviral oral com aciclovir pode reduzir tempo de exantema, dor e risco de infecção secundária. O ideal é iniciar a droga nas primeiras 24–72 horas do aparecimento das lesões para obter benefício. Porém, nem todo risco é igual: pacientes imunocomprometidos, com acometimento do sistema nervoso central ou casos graves geralmente precisam de aciclovir endovenoso; já alguns grupos específicos, como adolescentes/adultos e crianças com doença cutânea crônica (ex.: dermatite atópica), têm indicação de tratamento oral, porque apresentam maior chance de complicações cutâneas e bacterianas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura grupos. É verdade que adolescentes e adultos (a partir de cerca de 13 anos) costumam ser tratados com aciclovir oral se tiverem varicela, por apresentarem doença mais sintomática. Já gestantes são um caso à parte: a varicela na gestação merece avaliação cuidadosa e, em apresentações graves ou risco fetal, o tratamento costuma ser mais agressivo e muitas vezes endovenoso; o manejo na gestação não é igual ao da criança saudável com doença cutânea crônica. Portanto, a alternativa, como formulada, não está correta para a pergunta sobre indicação de aciclovir oral em varicela não complicada.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com encefalite por varicela já têm complicação grave do quadro e, nesses casos, o tratamento indicado é aciclovir endovenoso em dose plena e manejo hospitalar. Não se trata de varicela não complicada passível de terapia oral, então a alternativa está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Crianças com imunodeficiência primária ou secundária são grupo de alto risco para evolução grave e disseminação do vírus; por isso, o padrão é frequentemente o uso de aciclovir endovenoso ou, no mínimo, avaliação individualizada em ambiente hospitalar. Logo, não se enquadram na indicação rotineira de aciclovir oral para varicela “não complicada”.

Alternativa D: CORRETA. Crianças maiores de 12 meses com doença cutânea crônica (como dermatite atópica) têm maior risco de superinfecção bacteriana e de curso mais sintomático da varicela. Nesses casos, o uso de aciclovir oral, iniciado nas primeiras 24–72 horas das lesões, é recomendado para reduzir complicações e acelerar a resolução das lesões. Por isso esta é a melhor opção entre as apresentadas.

Resposta: Alternativa D