Dica do autor: O quadro descrito é típico de pseudocisto pancreático: coleção líquida encapsulada que surge após pancreatite aguda, com parede maturada ao longo de semanas. O pulo do gato para decidir o manejo é baseado em três eixos: tempo (coleção com parede bem formada >4 semanas), sintomas/complicações (dor persistente, compressão de órgãos, infecção, sangramento) e anatomia (localização e relação com vísceras adjacentes). Pseudocistos grandes (>6 cm) e sintomáticos costumam necessitar de drenagem. Quando a coleção está imediatamente posterior à parede gástrica, a drenagem interna (cistogastrostomia) — preferencialmente guiada por endoscopia e ultrassom endoscópico — é a estratégia mais eficaz e menos morbosa: cria-se comunicação entre pseudocisto e estômago, permitindo esvaziamento e cicatrização, com menor risco de fístula cutânea e infecção que a drenagem externa. Ressecções e pancreatectomias ficam reservadas para situações excepcionais (lesões neoplásicas, necrose extensa, desconexão ductal complicada), e tratamento exclusivamente clínico não resolve pseudocistos maduros sintomáticos. Fique ligado: a drenagem deve ser feita por equipe experiente e, quando possível, guiada por EUS para reduzir complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Analgésicos e anti-inflamatórios podem controlar dor temporariamente, mas não tratam a coleção madura e sintomática. Um pseudocisto de 7 cm com dor persistente e história recente de pancreatite raramente regride espontaneamente; esperar pode levar a complicações (infecção, compressão, sangramento). Portanto, apenas manejo clínico é insuficiente aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção do cisto (exérese) não é a primeira escolha para pseudocistos pós‑inflamatórios. A parede do pseudocisto não é um verdadeiro tecido neoplásico e a ressecção é mais agressiva, associada a maior morbidade. Indica‑se somente em casos raros em que exista dúvida diagnóstica com neoplasia cística ou complicação impossível de manejar por drenagem.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatectomia parcial é desproporcional para um pseudocisto e indicada somente quando há doença pancreática focal irreversível ou tumor cístico que demande remoção. Não é o tratamento de escolha para coleção pós‑inflamatória localizada atrás do estômago.

Alternativa D: CORRETA. Drenagem interna (cistogastrostomia) é a opção mais apropriada para um pseudocisto grande, sintomático e em contato com a parede gástrica. A via endoscópica, guiada por ultrassom endoscópico, permite drenagem transmural segura, com boa taxa de sucesso e menos complicações sistêmicas que a drenagem externa ou cirurgia aberta. No fim das contas, bater o olho e saber: coleção adjacente ao estômago = drenagem interna quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem externa pode ser necessária em coleções sépticas mal localizadas ou quando outras vias não são possíveis, mas tem maior risco de fístula pancreática e infecção crônica. Para pseudocistos maduras que se comunicam com o estômago, a drenagem externa é menos desejável que a interna.

Resposta: Alternativa D