Dica do autor: A síndrome de Weil é a forma grave da leptospirose e é o que o médico precisa “bater o olho” quando suspeita de caso severo: é caracterizada classicamente pela tríade icterícia, insuficiência renal aguda e manifestações hemorrágicas. A leptospira provoca lesão endotelial e inflamação que levam a dano hepático (colestase com hiperbilirrubinemia que costuma ser desproporcional às transaminases), comprometimento renal por necrose tubular aguda e disfunção renal que pode evoluir para insuficiência renal oligoanúrica; além disso, pode haver trombocitopenia e sangramentos mucocutâneos e pulmonares. Clinicamente, antes ou junto dessa fase grave, há febre alta, mialgias (músculos da panturrilha são clássicos), conjuntiva hiperêmica e história epidemiológica compatível (contato com água/urina de roedor). O pulo do gato no atendimento é reconhecer a associação icterícia + IR + sangramento como sinal de gravidade e iniciar suporte imediato (reposição volêmica, monitorização, terapia renal substitutiva quando indicada e antibiótico apropriado), porque achados como úlceras venosas de membro inferior não fazem parte do espectro típico da fase grave da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia faz parte do quadro de Weil — é uma das características centrais. A hiperbilirrubinemia costuma ser marcada e de padrão colestático, com bilirrubina total elevada mesmo com transaminases moderadamente aumentadas. Portanto, esta alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragias são frequentemente observadas na forma grave, por dano endotelial, coagulopatia e trombocitopenia; podem ser mucosas, digito-renal ou até pulmonares (hemorragia alveolar), e contribuem para a alta morbimortalidade. Logo, hemorragia é característica da síndrome de Weil e não a resposta “exceto”.

Alternativa C: CORRETA. Úlcera venosa em membro inferior não é característica da leptospirose nem da síndrome de Weil. Úlceras venosas resultam de insuficiência venosa crônica e alterações hemodinâmicas locais, não têm relação etiopatogênica com a infecção por Leptospira. Por isso essa é a alternativa que representa o “EXCETO” da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal aguda é um componente-chave da síndrome de Weil. O compromisso renal pode ser severo, com necessidade de terapia renal substitutiva em muitos casos; o dano costuma ser multifatorial (hipovolemia, necrose tubular, pigmentos, inflamação) e é um marcador de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Febre é sintoma inicial e presente na grande maioria dos casos de leptospirose, inclusive nas formas que evoluem para Weil. A presença de febre com história de exposição epidemiológica deve sempre colocar leptospirose no diagnóstico diferencial.

Resposta: Alternativa C