Dica do autor: A insuficiência renal aguda na infância tem causas diferentes das do adulto e, no lactente/toddler, uma das mais clássicas é a síndrome hemolítica urêmica (SHU) do tipo típico — aquela que aparece depois de uma diarreia por E. coli produtora de toxina Shiga. O pulo do gato é lembrar da tríade: anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos), trombocitopenia e lesão renal aguda. A toxina danifica o endotélio renal e ativa a cascata trombótica nos pequenos vasos, levando à isquemia glomerular e queda rápida da função renal. Clinicamente o quadro costuma vir com diarreia (às vezes com sangue), vômitos, anúria ou oligúria, edema e sinais de hemólise (palidez, icterícia); laboratorialmente vemos aumento do ureico/creatinina, elevação da LDH, bilirrubina indireta, haptoglobina baixa e trombocitopenia. O manejo inicial é sempre suporte: correção volêmica com cuidado (evitar sobrecarga em oligúria), transfusão quando indicado, controle da pressão arterial, terapia renal substitutiva quando necessário. Antibiótico na fase diarréica por STEC é controverso porque pode aumentar liberação de toxina; já a SHU atípica (mediada por complemento) tem comportamento diferente e pode precisar de inibidores do complemento. Fique ligado: na prática, uma criança com história de diarreia recente seguida de anemia hemolítica e queda da diurese — bater o olho e saber SHU.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose de veia renal pode causar insuficiência renal aguda, dor abdominal e hematúria, mas é mais típica em recém-nascidos e em situações específicas (cateter umbilical, estado pró-trombótico, desidratação grave). Não é uma causa clássica associada a um episódio diarréico breve alguns dias antes, nem produz a tríade hemolítica característica da SHU. Diagnóstico por US com Doppler ou tomografia; o tratamento é anticoagulação e, em alguns casos, trombólise — não é o cenário mais compatível com a pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. A pielonefrite crônica é um processo de cicatrização renal repetitivo e costuma levar à doença renal crônica progressiva, não a uma insuficiência renal aguda pós‑diarreia. A pielonefrite aguda poderia causar IRA em casos graves, mas ela vem com febre alta, dor lombar, disúria e sinais de infecção do trato urinário, não com a associação diarréica seguida da tríade hemolítica que aponta para SHU.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a escolha certa. A síndrome hemolítica urêmica típica é uma das causas mais comuns de insuficiência renal aguda em lactentes e crianças pequenas, frequentemente precedida por diarreia (por vezes com sangue) causada por Escherichia coli produtora de toxina Shiga. O mecanismo patogênico envolve lesão endotelial microvascular e formação de microtrombos, provocando anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e disfunção renal aguda — exatamente o quadro sugerido pela questão. O reconhecimento precoce e o manejo de suporte (incluindo, quando necessário, hemodiálise/peritoneal) são determinantes do desfecho.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose hepática aguda não é uma causa típica de insuficiência renal aguda em lactentes após diarreia. Embora falência hepática grave possa complicar com insuficiência renal (síndrome hepatorrenal), isso segue outro conjunto de sinais — icterícia progressiva, coagulopatia grave, encefalopatia — e não tem a relação temporal clássica com diarreia infantil que caracteriza a SHU.

Alternativa E: INCORRETA. Neuroblastoma pode causar hipertensão, massa abdominal e sintomas sistêmicos, e eventualmente comprometer a função renal por compressão ou metástase, mas não é uma causa típica de IRA relacionada a um quadro diarréico recente. Além disso o tempo de evolução e os achados laboratoriais são bem diferentes do contexto de SHU.

Resposta: Alternativa C