Dica do autor: A distócia de espáduas é uma emergência obstétrica em que, após a saída da cabeça fetal, um dos ombros fica preso atrás da sínfise púbica materna, atrasando a saída do restante do corpo. O pulo do gato no manejo é agir rápido, coordenado e com manobras que aumentem o diâmetro anteroposterior da pelve e mudem o eixo do feto, evitando tração excessiva sobre a cabeça (que aumenta risco de lesão do plexo braquial). A primeira medida prática e consagrada é a manobra de McRoberts: hiperflexionar e abduzir as coxas ao máximo contra o abdome materno, o que rotaciona a pelve, reduz a inclinação sacral e aumenta o espaço supra-púbico. Em concomitância, deve-se aplicar pressão suprapúbica dirigida para deslocar o ombro anterior em direção à junção axilar, coordenando com contra-impulsos maternos; não se deve fazer pressão fundal. Se McRoberts + pressão suprapúbica não resolverem, parte-se para manobras internas (Rubin, Woods screw, entrega do braço posterior), mudança de posição materna (Gaskin - quatro apoios) e, em último caso, manobra de Zavanelli com cesárea. Chamar equipe, preparar para reanimação neonatal e documentar o tempo de manobras são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Mauriceau (Mauriceau–Smellie–Veit) é uma técnica de assistência ao parto de nádegas, usada para controlar a cabeça no parto pélvico e proteger o ombro e o tórax do recém-nascido; não é indicada para distócia de espáduas no parto cefálico. Ou seja, é outra situação clínica — não serve como conduta inicial para ombro impactado.

Alternativa B: CORRETA. A manobra de McRoberts é a conduta inicial e é a mais eficaz quando executada precocemente: ao hiperflexionar as coxas contra o abdome materno, altera-se a inclinação pélvica e aumenta o diâmetro anteroposterior da saída pélvica, facilitando a libertação do ombro anterior. Deve ser associada à pressão suprapúbica dirigida e executada com equipe treinada, sendo a primeira tentativa prática e de baixo risco para mãe e feto.

Alternativa C: INCORRETA. O fórcipe de Piper é destinado, sobretudo, para auxiliar a saída da cabeça após parto pélvico (ajuda a direcionar a cabeça depois da retirada do corpo) e não é indicado como manobra inicial na distócia de espáduas em apresentação cefálica. Além disso, o uso de fórceps ou tração excessiva no ombro impactado pode aumentar risco de lesão neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada manobra de Montgomery não é reconhecida como conduta inicial padrão para distócia de espáduas; na prática, manobras reconhecidas e priorizadas são McRoberts, pressão suprapúbica e manobras internas (Rubin, Woods, entrega do braço). Logo, esta alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. As manobras de Leopold são manobras de palpação abdominal para determinar apresentação, posição e posição fetal antes do parto — são exames diagnósticos, não intervenções terapêuticas para liberar um ombro impactado. Portanto, não resolvem a distócia de espáduas.

Resposta: Alternativa B