Dica do autor: Na avaliação de uma paralisia facial é essencial distinguir lesão de neurônio motor superior (central) de neurônio motor inferior (periférica). O nervo facial (VII par) inerva os músculos da mímica, e a inervação da região frontal (frontalis) recebe fibras corticais bilaterais; já os músculos da porção inferior da face têm inervação contralateral predominante. Assim, uma lesão central (acidente vascular cerebral cortico-subcortical) costuma poupar a musculatura frontal, preservando a elevação da sobrancelha e o franzir da testa, enquanto provoca queda da comissura oral contralateral. Por outro lado, uma lesão periférica do nervo facial (lesão do nervo ou do núcleo no tronco encefálico) provoca paralisia de todos os músculos ipsilaterais da mímica, incluindo a região frontal, perda do lacrimejamento/correção do fechamento palpebral, hipofonia e, às vezes, hipersensibilidade sonora (hiperacusia) e alteração do paladar nos 2/3 anteriores da língua. O pulo do gato no pronto-socorro é bater o olho: se toda a hemiface está paralisada (fronte inclusa), pense em paralisia facial periférica; se apenas a porção inferior da face está acometida com preservação da testa, pense em AVC central.

Alternativa A: CORRETA. Paralisia de todos os músculos da mímica da hemiface é o achado clássico de uma paralisia facial periférica (lesão do neurônio motor inferior ou do nervo facial após sair do tronco encefálico). Nesse quadro a paciente não consegue franzir a testa, fechar o olho do lado afetado nem mover adequadamente a boca, porque tanto a porção superior quanto a inferior da hemiface estão comprometidas. É esse padrão que diferencia periferia de lesão central no exame clínico rápido.

Alternativa B: INCORRETA. A integridade da função dos músculos da região frontal (preservação do franzir da testa e da elevação das sobrancelhas) aponta para lesão central (neuronio motor superior), típica de AVC cortical contralateral, e não para paralisia facial periférica. Ou seja, se a fronte está preservada, a suspeita cai mais em derrame cerebral do que em lesão do nervo facial periférico.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia concomitante do terceiro (oculomotor) e sexto (abducente) pares cranianos comprometeria principalmente os movimentos oculares (ptose, midríase, dificuldade em abdução/adução), não configurando sinal diagnóstico de paralisia facial periférica. O VII par é motor da mímica; envolvimento isolado ou predominante dele é o que gera a face hipocinética. Achados que combinam III e VI sugerem lesão do tronco encefálico ou da órbita, não uma paralisia facial típica.

Alternativa D: INCORRETA. Alteração do tato e da sensibilidade térmica na hemiface implica comprometimento sensitivo, tipicamente mediado pelo trigêmeo (V par), e aponta para lesão do nervo trigeminal ou das vias sensitivas aferentes — não é característica da paralisia facial periférica, que é predominantemente motora (com possíveis alterações do paladar nos 2/3 anteriores da língua e alterações autonômicas, mas não perda tátil/termal da pele facial).

Resposta: Alternativa A