Dica do autor: A digoxina é um gêmeo velho mas ainda com papel específico na insuficiência cardíaca: ela atua inibindo a Na+/K+ ATPase da membrana, o que eleva o Na+ intracelular e secundariamente aumenta o Ca2+ intracelular via trocas dependentes de sódio, produzindo efeito inotrópico positivo. Além disso, tem efeito vagomimético que diminui a condução pelo nó atrioventricular — esse é o pulo do gato quando pensamos em fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Nos pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a digoxina pode reduzir internações por descompensação, mas não melhora mortalidade; por isso não é droga de primeira linha para todo mundo. Fique ligado: seu benefício clínico é mais evidente em quem precisa de controle de frequência em FA, especialmente quando betabloqueador é insuficiente, contraindicado ou o paciente tem baixo débito e taquicardia ao repouso. Atenção à janela terapêutica estreita: hipocalemia, insuficiência renal e interações (ex.: amiodarona, verapamil, quinidina) aumentam risco de intoxicação.

Alternativa A: INCORRETA. No cor pulmonale (insuficiência do ventrículo direito secundária a doença pulmonar), o manejo foca na correção da hipoxemia, tratamento da doença pulmonar de base, diuréticos quando há congestão, e — em casos selecionados — vasodilatadores pulmonares. A digoxina não é tratamento de rotina para cor pulmonale; seu efeito inotrópico sobre o VD é limitado e o risco de arritmias e toxicidade costuma superar qualquer benefício teórico.

Alternativa B: CORRETA. É justamente na fibrilação atrial que a digoxina encontra sua indicação mais clara dentro do contexto da insuficiência cardíaca: pelo efeito vagotônico diminui a condução pelo nó AV e ajuda a controlar a frequência ventricular, sobretudo em repouso. Em pacientes com IC e FA, especialmente com fração de ejeção reduzida ou quando betabloqueador é mal tolerado, a digoxina pode ser muito útil para controlar a resposta ventricular e melhorar sintomas e estabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Na insuficiência mitral crônica o foco terapêutico é a correção da causa (cirurgia ou reparo quando indicado), além de medidas médicas como vasodilatadores e diuréticos para aliviar sintomas. A digoxina só teria indicação se houver fibrilação atrial com resposta rápida ou redução significativa da função sistólica; não é tratamento de escolha apenas por haver insuficiência mitral.

Alternativa D: INCORRETA. Na insuficiência aórtica, o manejo médico inclui vasodilatação e controle de frequência quando indicado; a digoxina não é indicada rotineiramente e pode até ser prejudicial em alguns cenários por aumentar risco arritmogênico. Assim como na insuficiência mitral, só teria papel se houvesse concomitante fibrilação atrial com necessidade de controle de frequência.

Resposta: Alternativa B