Dica do autor: Quando uma mulher em menacme chega com sangramento uterino anormal, o primeiro passo prático e clínico é: excluir gravidez. Por quê? A gravidez (incluindo abortamento em curso, gravidez ectópica ou gravidez molar) é uma causa comum e potencialmente perigosa de sangramento, e suas condutas são totalmente distintas das demais etiologias. O teste de gravidez (β-hCG urinário de alta sensibilidade ou dosagem sérica quando houver dúvida) é rápido, barato e muda o plano imediato. Só depois de excluir gestação você parte para a investigação de outras causas: avaliar estabilidade hemodinâmica e perda sanguínea (hemograma), pesquisar causas estruturais com imagem (ultrassonografia transvaginal) e, em casos selecionados, fazer amostragem endometrial para excluir hiperplasia ou neoplasia. O pulo do gato é bater o olho: teste de gravidez primeiro — é o que evita erro diagnóstico e procedimentos inadequados.

Alternativa A: CORRETA. O teste de gravidez (β-hCG urinário ou sérico) deve ser o primeiro exame solicitado. Ele é rápido, sensível e altera completamente a conduta inicial: se positivo, é necessário diferenciar gestação intrauterina, abortamento, mola ou ectópica (seguindo para ultrassom e manejo específico); se negativo, libera a investigação para outras causas. Em suma: não dá pra avançar na investigação de sangramento sem antes excluir gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. O hemograma é importante e frequentemente solicitado cedo para avaliar anemia e necessidade de reposição transfusional, mas não é o primeiro passo diagnóstico. Em termos de prioridade, excluir gravidez vem antes porque a presença de gestação muda todo o raciocínio e as intervenções. Em situações de instabilidade hemodinâmica, hematócrito/hemoglobina devem ser checados imediatamente, mas idealmente em paralelo ao teste de gravidez, não como substituto.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame central na investigação de causas estruturais (mioma, pólipo, retenção de tecido, suspeita de gravidez ectópica ou retenção placentária), porém só deve ser interpretada após saber o estado gravídico da paciente. Fazer imagem sem excluir gestação pode levar a interpretações equivocadas ou atrasar cuidados urgentes específicos. Portanto, não é o primeiro exame isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina fracionada é um procedimento invasivo e não é indicado como exame inicial. Atualmente, quando há necessidade de avaliar endométrio, prefere-se amostragem dirigida (biópsia ambulatorial com Pipelle) ou histeroscopia dirigida; a curetagem cega perdeu espaço e é reservada a situações específicas. Além disso, realizar curetagem sem antes excluir gravidez pode ser perigoso e equivocado.

Resposta: Alternativa A