Dica do autor: A hipertermia maligna é um distúrbio genético do músculo esquelético que se manifesta como uma liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático. A maioria dos casos está relacionada a mutações no receptor de rianodina (RYR1), com alguns casos associados ao canal diidropridina (CACNA1S). O excesso de cálcio intracelular gera contração muscular sustentada, aumento abrupto do consumo de ATP, produção excessiva de calor, acidose láctica e risco de rabdomiólise. Clinicamente, aparece durante ou após anestesia geral com agentes voláteis e succinilcolina: rigidez muscular (frequentemente do masseter), taquicardia, hipertermia rápida e elevação do CO2 expirado. O tratamento é específico — dantrolene sódico, que age bloqueando a liberação de cálcio pelo receptor de rianodina — além de medidas de suporte (refrigeração, correção de acidose e manejo de hipercalemia e rabdomiólise). O pulo do gato na prova é bater o olho e pensar em RYR1 → cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. O sódio é crucial na geração e condução do potencial de ação na fibra muscular, e alterações nos canais de sódio (por exemplo, em certas miotonias ou paralisias periódicas) causam doenças distintas. No entanto, a fisiopatologia da hipertermia maligna envolve liberação excessiva de cálcio do retículo sarcoplasmático, não disfunção primária do sódio.

Alternativa B: CORRETA. Exato. A hipertermia maligna resulta de uma liberação inapropriada e massiva de íons cálcio intra‑celular via receptor de rianodina (RYR1), desencadeando contração tetânica, hipermetabolismo e os sinais clássicos (rigidez, hipertermia, acidose, elevação do CO2 e risco de rabdomiólise). O tratamento específico é o dantrolene, que reduz essa liberação de cálcio.

Alternativa C: INCORRETA. O potássio é importante no gradiente elétrico celular e a hipercalemia pode ocorrer como consequência da rabdomiólise ou após uso de succinilcolina em pacientes com lesões neuromusculares, mas não é o íon cuja desregulação primária causa a síndrome da hipertermia maligna. Ou seja, potássio pode ser um achado secundário, não a causa imediata.

Alternativa D: INCORRETA. O magnésio interfere na transmissão neuromuscular e é usado terapeuticamente em algumas situações (ex.: eclampsia), mas não é o íon responsável pela fisiopatologia da hipertermia maligna. A crise maligna é centrada no manejo do cálcio intramuscular.

Resposta: Alternativa B