Dica do autor: O quadro descreve uma criança com início súbito de petéquias e púrpuras na sequência de um quadro viral, com hemograma mostrando trombocitopenia isolada (plaquetas 10.000/mm³) e eritrograma e leucograma normais. Esse é o perfil clássico da púrpura trombocitopênica imunológica pediátrica (ITP): acometimento agudo, frequentemente pós-infecção, sangramentos mucocutâneos e plaquetas muito baixas sem sinais de hemólise ou de alteração do leucograma. O pulo do gato para bater o olho é justamente a trombocitopenia isolada — quando as outras linhas celulares estão preservadas a probabilidade de ITP aumenta bastante. Fique ligado que o manejo inicial em criança varia conforme sangramento e contagem: em muitos casos sem sangramento expressivo, a conduta é expectante; se plaquetas <20.000/mm³ ou sangramento grave, usar imunoglobulina endovenosa ou corticosteroide. Exames úteis para confirmar exclusão de outras causas: esfregaço de sangue periférico (procura-se plaquetas grandes, ausência de esquizócitos ou blastos), provas de coagulação (normal na ITP, alteradas na CIVD) e avaliação renal/hemólise quando houver suspeita de microangiopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulação intravascular disseminada (CIVD) cursa com consumo de fatores e de plaquetas, mas costuma apresentar provas de coagulação alteradas (TP e TTPa prolongados), fibrinogênio baixo e D-dímeros elevados; clinicamente há sangramento difuso e, muitas vezes, sinais de doença sistêmica grave. No caso apresentado as provas hematológicas (eritrograma e leucograma) estão normais e não há relato de disfunção sistêmica ou alteração das provas de coagulação, o que afasta CIVD como hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma microangiopatia trombótica típica em crianças, com tríade: anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos no esfregaço, LDH elevada), trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Aqui não há sinais de anemia ou hemólise, nem relato de alteração renal; o hemograma mostrou eritrograma normal, o que torna SHU improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemia linfoblástica aguda frequentemente provoca pancitopenia ou alterações do leucograma (blastos circulantes) e sintomas sistêmicos progressivos (febre, fadiga, palidez, adenomegalias, hepatossplenomegalia). A presença de trombocitopenia isolada com eritrograma e leucograma normais não é o padrão da LLA; portanto, essa hipótese é pouco compatível com os achados do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Púrpura trombocitopênica (imunológica) é a hipótese que melhor se ajusta: criança após resfriado, sangramento cutâneo difuso com petéquias/púrpuras e plaquetas muito baixas com demais linhagens normais. O diagnóstico é clínico-laboratorial, apoiado pelo esfregaço e exclusão de outras causas. No fim das contas, é o padrão-ouro do raciocínio aqui — ITP aguda pós-infecciosa é a explicação mais provável.

Resposta: Alternativa D