Dica do autor: O pulo do gato aqui é simples: gravidez e sífilis só têm uma terapia comprovada que evita a transmissão vertical — a penicilina benzatina (ou penicilina cristalina conforme a fase/condição). Em gestantes alérgicas à penicilina, a conduta recomendada é a dessensibilização seguida de tratamento com penicilina, porque não existe alternativa oral que proteja o feto de forma segura e confiável. Medicamentos como eritromicina atravessam mal a barreira placentária e, portanto, podem tratar a mãe sem proteger o bebê; formas como o estolato têm risco hepatotóxico e são desaconselhadas; e sulfametoxazol-trimetoprim é contraindicado na gestação (risco teratogênico e problemas neonatais). No fim das contas: se a gestante tem alergia verdadeira à penicilina, dessensibiliza e trata com penicilina — não fica à vontade com esquema oral alternativo.

Alternativa A: INCORRETA. A eritromicina estearato oral não é opção eficaz para prevenir a sífilis congênita. Embora a eritromicina trate a mãe, sua penetração placentária é insuficiente para garantir tratamento fetal, por isso o feto é considerado não tratado — porém mesmo essa alternativa não é a conduta indicada atualmente: a recomendação é dessensibilizar e tratar com penicilina. Então, apostar apenas em eritromicina oral é inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim é contraindicado na gestação: é teratogênico (antagonismo de folato) e pode trazer risco neonatal (icterícia, kernicterus, entre outros). Além disso, não é uma alternativa aceita para prevenir a transmissão vertical da sífilis. Logo, afirmar que o feto ficaria tratado com esse esquema é incorreto e perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Repete o erro da alternativa A por omitir o fato essencial: a eritromicina oral não protege o feto. Dizer que o feto estaria tratado é falso. Mesmo tratando a gestante com eritromicina, o recém‑nascido deve ser considerado exposto/possivelmente não tratado e avaliado/tratado conforme protocolos neonatais — mas, de novo, a conduta preferencial na grávida alérgica é dessensibilização e penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. O estolato de eritromicina tem maior risco de hepatotoxicidade e historicamente é desaconselhado na gravidez; além disso, como as outras apresentações de eritromicina, não há garantia de proteção fetal. Portanto essa alternativa também está errada em relação à segurança e à eficácia para prevenção da sífilis congênita.

Alternativa E: CORRETA. Nenhuma das alternativas anteriores é a conduta adequada. A prática correta diante de uma gestante com alergia comprovada à penicilina é proceder à dessensibilização e, em seguida, tratar com penicilina, porque é o único fármaco capaz de prevenir a sífilis congênita de forma confiável. Esquemas orais (eritromicina, sulfametoxazol‑trimetoprim, etc.) não substituem a penicilina na gestação.

Resposta: Alternativa E