Dica do autor: Em ferimentos penetrantes do tórax com saída de ar pela ferida o diagnóstico clínico mais importante é o pneumotórax aberto ("sucking chest wound") com possível evolução para pneumotórax sob tensão. O pulo do gato na abordagem é lembrar do ABC: garantir via aérea se necessário, otimizar ventilação/oxigenação e controlar a perda vascular. Medidas imediatas que salvam vidas não podem ficar esperando exame complementar: administração de oxigênio, oclusão temporária da ferida (curativo oclusivo três faces ou equivalente), drenagem torácica (se houver grande escape aéreo, colapso pulmonar significativo ou instabilidade hemodinâmica) e acesso venoso para reposição volêmica e medicamentos. Exames de imagem têm papel diagnóstico e complementar, mas não são prioridade se o paciente estiver instável: eles devem ser feitos depois que as medidas de controle primárias forem aplicadas. Reavaliação contínua é parte da ressuscitação; medir resposta às intervenções é o que orienta o que fazer a seguir.

Alternativa A: INCORRETA. Oferta de oxigênio suplementar por máscara é obrigatória. Paciente com FR aumentada, taquicardia e dessaturação leve (92%) deve receber oxigenação suplementar imediatamente; além de melhorar a oxigenação, O2 facilita a reabsorção do pneumotórax e é uma medida simples que não atrasa outras intervenções.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem torácica à direita é, na prática, mandatória em presença de ferida penetrante com saída de ar e sinais de instabilidade ou grande comprometimento ventilatório. Quando há escape aéreo contínuo, diminuição da ausculta e instabilidade hemodinâmica, a toracostomia com tubo de drenagem no hemotórax afetado é intervenção terapêutica imediata e salva-vidas; aguardar imagem ortostática nesse cenário pode ser fatal.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia de tórax em posição ortostática NÃO é obrigatória na avaliação inicial de um paciente instável com ferimento penetrante e sinais de pneumotórax. O exame pode esclarecer extensão do pneumotórax, mas não deve atrasar medidas terapêuticas urgentes (oclusão da ferida, oxigênio, drenagem torácica, acesso venoso). Em pacientes instáveis, prefere-se intervenção imediata e exames portáteis (Rx AP em maca) ou ultrassonografia (e-FAST) para suporte diagnóstico rápido; a radiografia ortostática fica reservada para situações em que o paciente está estável e pode ser posicionado com segurança.

Alternativa D: INCORRETA. Obtenção de acesso venoso, preferencialmente periférico, é obrigatória. A via venosa de bons calibres permite reposição volêmica, administração de analgesia, sedação e outros fármacos necessários na ressuscitação. Se não for possível acesso periférico rápido, acesso intraósseo deve ser considerado como alternativa imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Reavaliação da resposta do paciente a cada medida terapêutica oferecida é obrigatória. A ressuscitação é dinâmica: você precisa monitorar sinais vitais, saturação, perfusão e dor após cada intervenção para decidir os próximos passos (ex.: se ainda houver instabilidade, antecipar drenagem, toracostomia ou cirurgia).

Resposta: Alternativa C