Dica do autor: O que determina a conduta pós-colecistectomia para um adenocarcinoma da vesícula é a extensão de invasão tumoral. Tumor confinado à mucosa (T1a) costuma ficar bem com colecistectomia isolada; já quando há invasão da camada muscular ou do tecido conectivo perimuscular (T1b e T2), o risco de doença residual no leito hepático e de metástase linfonodal aumenta muito. O pulo do gato é entender que a vesícula está em íntimo contato com o fígado (segmentos IVb/V) e com os linfonodos do hilo hepático: por isso, nos tumores que ultrapassam a mucosa, a estratégia curativa passa por re-resecção ampla do leito vesicular (ressecção em cunha ou segmento IVb/V) associada à linfadenectomia do hilo/porta hepatis e ressecção de eventuais linfonodos pericísticos remanescentes. Isso permite controlar focos microscópicos no leito e avaliar a presença de comprometimento nodal, que é o principal determinante prognóstico. Quimioterapia isolada não é tratamento curativo para doença localizada, e aguardar sem reintervenção deixa escapar a janela de chance de cura. Em casos com invasão extensa do parênquima hepático ou comprometimento ductal/porta, uma hepatectomia maior pode ser necessária, mas não é a regra para um T2 localizado.

Alternativa A: INCORRETA. "Expectante" é uma opção que só faz sentido quando o tumor é T1a ou para pacientes com risco cirúrgico proibitivo. No caso descrito há invasão do tecido conectivo perimuscular (T2), cenário em que a chance de doença residual no leito hepático e de acometimento linfonodal é significativa. Deixar no expectador sem reintervir é perder a janela terapêutica potencialmente curadora.

Alternativa B: INCORRETA. "Quimioterapia" isolada não substitui a ressecção cirúrgica em doença localizada. A quimioterapia adjuvante pode ter papel quando há comprometimento nodal, margens positivas ou doença avançada, mas não é a medida inicial curativa para um tumor que pode ser controlado por re-resecção local e linfadenectomia.

Alternativa C: INCORRETA. "Hepatectomia direita alargada e ressecção dos portais" é exagerada para um tumor que invade apenas o tecido conectivo perimuscular sem ultrapassar a serosa. A ressecção direita alargada (hepatectomia direita) está indicada quando há invasão extensa do parênquima hepático à direita ou comprometimento anatômico que a justifique; não é a conduta padrão para T2 e implica morbidade muito maior do que uma ressecção segmentar em cunha dos segmentos IVb/V.

Alternativa D: CORRETA. Ressecar os portais, estender a ressecção do leito hepático (cunha ou segmentos IVb/V) e realizar linfadenectomia é a conduta adequada para tumor que invade o tecido conectivo perimuscular sem ultrapassar a serosa (T2). Essa estratégia busca remover possíveis focos microscópicos no leito vesicular e avaliar/tratar linfonodos do hilo hepático, reduzindo risco de recidiva e permitindo estadiamento adequado. A técnica e extensão podem variar conforme a localização do tumor e achados intraoperatórios, mas a lógica é essa: ressecar leito hepático + linfonodos.

Resposta: Alternativa D