Dica do autor: Celulite e infecções de pele em pacientes jovens atletas costumam começar a partir de solução de continuidade cutânea e são frequentemente colonizadas por Staphylococcus aureus. Quando a cultura confirma S. aureus resistente à meticilina (MRSA), a escolha do antimicrobiano muda: os betalactâmicos clássicos (cefalexina, amoxicilina-clavulanato, cefuroxima) não têm atividade confiável contra MRSA. O pulo do gato é diferenciar infecção purulenta (mais sugestiva de S. aureus/MRSA) de infecção não purulenta (mais sugestiva de estreptococos) e ajustar a terapia conforme a gravidade clínica. Em paciente estável, sem sinais de sepse ou infecção profunda, faz sentido optar por um agente oral ativo contra MRSA. O sulfametoxazol-trimetoprima é uma escolha eficaz, amplamente disponível e com boa atividade contra a maioria das cepas de MRSA comunitário; outras alternativas orais válidas incluem clindamicina ou doxiciclina, dependendo do perfil local de sensibilidade e das comorbidades. Em caso de piora clínica, sinais sistêmicos importantes ou comprometimento profundo, o manejo deve ser escalado para antibiótico IV com atividade anti-MRSA e avaliação cirúrgica quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima é uma opção oral apropriada para infecções de pele por MRSA em pacientes estáveis. Tem boa atividade contra a maioria das cepas de MRSA comunitário e é frequentemente usada para abscessos e celulites purulentas quando o quadro clínico permite terapia oral. É importante ajustar dose e duração conforme a gravidade e acompanhar resposta clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato tem amplo espectro para muitos patógenos de pele, inclusive anaeróbios e estreptococos, mas NÃO cobre MRSA. Com cultura mostrando MRSA, esse antibiótico seria inadequado e manteria risco de falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino tem atividade limitada contra S. aureus e frequentemente não é confiável para MRSA; além disso, o uso de fluoroquinolonas tem implicações adversas e seleção de resistência. Não é a escolha indicada para tratar MRSA de pele em paciente ambulatorial quando há opções melhores e mais seguras.

Alternativa D: INCORRETA. Cefuroxima, como outros cefalosporínicos, não é eficaz contra MRSA. Assim como a cefalexina, seria inapropriada diante do resultado cultural e do quadro que não evoluiu para cura com cefalexina.

Resposta: Alternativa A