Dica do autor: A síndrome nefrótica é um quadro clínico definido por proteinúria maciça (tipicamente >3,5 g/24 h em adultos ou proteinúria nefrótica proporcional em crianças), hipoalbuminemia, edema generalizado e hipercolesterolemia/hiperlipidemia. O mecanismo central é o aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular, que permite perda urinária de proteínas plasmáticas — principalmente albumina — levando à redução da pressão oncótica e extravasamento de líquidos para o espaço intersticial (edema). Em resposta à perda proteica, o fígado aumenta a produção de lipoproteínas, o que explica o perfil lipídico alterado. Hematúria microscópica pode estar presente em alguns tipos de síndrome nefrótica, embora o achado clássico seja proteinúria predominante. Em pediatria, a causa mais comum é a doença de lesões mínimas; em adolescentes e adultos, outras etiologias histológicas (como glomeruloesclerose segmentar e focal ou glomerulonefrites membranosas) podem aparecer. O pulo do gato para diferenciar síndromes é bater o olho: edema generalizado + proteinúria importante + alterações lipídicas = pensar em síndrome nefrótica; se predominar hematúria maciça, hipertensão e oligúria, pensar em síndrome nefrítica.

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos — edema generalizado, proteinúria detectada no EAS e aumento de colesterol e triglicerídeos — compõem exatamente o quadro típico de síndrome nefrótica. A presença de hematúria microscópica não afasta o diagnóstico; alguns subtipos podem apresentar hemácia microscópica, mas o elemento-chave é a proteinúria maciça com hipoalbuminemia e hiperlipidemia que explicam o edema generalizado.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus tipo 1 pode levar a nefropatia diabética e proteinúria, mas isso costuma ocorrer após anos de doença, com história de hiperglicemia e outros sinais (retinopatia, neuropatia) e, frequentemente, com evolução progressiva. Em uma criança em apresentação aguda com edema generalizado e perfil lipídico alterado, a síndrome nefrótica primária (como doença de lesões mínimas) é muito mais provável. Além disso, o EAS em diabetes frequentemente mostra glicosúria e padrão diferente, não o quadro clássico que junta edema massivo e hipercolesterolemia em início agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Glomeruloesclerose segmentar e focal (GSSF ou FSGS) é uma causa histopatológica que pode cursar com síndrome nefrótica e, portanto, pode provocar sinais semelhantes aos descritos. No entanto, a questão pergunta pelo diagnóstico mais provável a partir do quadro clínico geral: o diagnóstico clínico é síndrome nefrótica; a FSGS é uma etiologia possível, não o diagnóstico-síndrome principal. Além disso, FSGS tende a apresentar proteinúria resistente ao tratamento com esteroides e mais frequentemente hematúria microscópica persistente, mas essa diferenciação exige biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda caracteriza-se por síndrome nefrítica: hematúria macroscópica com urina cor de chá, hipertensão, oligúria e edema (mais periorbital) e diminuição do complemento C3. A proteinúria costuma ser discreta a moderada (raro chegar ao padrão nefrótico) e não há o perfil de hiperlipidemia típico da síndrome nefrótica. Portanto, o conjunto de achados da questão não é compatível com glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Resposta: Alternativa A