Dica do autor: Intoxicação por organofosforados é o exemplo clássico de excesso colinérgico agudo, porque esses agentes inibem a acetilcolinesterase, aumentando a acetilcolina em sinapses colinérgicas periféricas e centrais. O quadro reúne manifestações muscarínicas (suas glândulas e o sistema parassimpático), nicotínicas (placa neuromuscular e gânglios) e sinais do sistema nervoso central. Na prática, bate o olho e dá para lembrar pelo mnemônico SLUDGE/ DUMBBELSS: salivação, lacrimejamento, urinação, diarreia, defecação — além de broncorreia/broncoespasmo, sudorese, bradicardia — e, do lado nicotínico, fasciculações, fraqueza e paralisia muscular (incluindo risco de insuficiência ventilatória). No SNC aparecem confusão, convulsões e depressão respiratória em casos graves. O pulo do gato é separar essas manifestações das de um anticolinérgico (que causa midríase, taquicardia, pele seca) e de quadros crônicos neuropsiquiátricos: intoxicação aguda tem miose, secreções e fasciculações com progressão para fraqueza.

Alternativa A: CORRETA. Miose, lacrimejamento, fasciculações e fraqueza muscular descrevem bem a combinação muscarínica (miose e lacrimejamento) e nicotínica (fasciculações e fraqueza) típica da intoxicação aguda por organofosforados. Essa mistura é exatamente o que vemos clinicamente e explica o risco rápido de insuficiência respiratória por fraqueza dos músculos respiratórios.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia intensa faz parte do quadro muscarínico, mas associá‑la a irritabilidade e demência não é compatível com intoxicação colinérgica aguda. “Demência” é termo de quadro crônico/neurodegenerativo, não é manifestação aguda típica; irritabilidade isolada também não descreve adequadamente os sinais autonômicos e musculares esperados.

Alternativa C: INCORRETA. Midríase, demência e agressividade apontam para um quadro anticolinérgico ou psiquiátrico, não para intoxicação por organofosforados. Organofosforados costumam causar miose, não midríase; agressividade e demência não são traços agudos e específicos desse tipo de intoxicação.

Alternativa D: INCORRETA. Miose e diarreia intensa encaixam com colinergismo, mas “depressão” é vago: se se refere a depressão do nível de consciência em quadro grave, poderia ocorrer, mas a alternativa ignora sinais nicotínicos cruciais como fasciculações e fraqueza muscular, que são determinantes no diagnóstico e na evolução; por isso a alternativa está incompleta e inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Letargia e dificuldade de concentração podem aparecer no SNC em exposições graves, e diarreia é compatível, mas esse conjunto não evidencia os sinais periféricos típicos mais específicos (miose, secreções, fasciculações). Assim, também não descreve de forma fiel o quadro agudo colinérgico.

Resposta: Alternativa A