Dica do autor: Pense no eixo longitudinal do intestino e em quem irriga o "meio do caminho" — o chamado midgut. A artéria mesentérica superior (AMS) é o grande tronco que supre o intestino delgado a partir da porção distal do duodeno, todo o jejuno e íleo, além do ceco, cólon ascendente e porção proximal do cólon transverso. Seus ramos (vasos jejunais e ileais, artéria ileocólica, artéria cólica direita e artéria cólica média) formam arcadas e vasa recta que garantem fluxo para essas regiões. Por isso, quando o infarto acomete jejuno distante do ângulo de Treitz, íleo e cólon direito, o pulo do gato é identificar a AMS como o vaso lesado: ela explica essa distribuição anatômica em bloco. Fique ligado também nas fronteiras vasculares — o tronco celíaco irriga estruturas mais proximais (foregut) e a artéria mesentérica inferior irriga o hindgut (colon esquerdo até o reto superior), logo não justificam um comprometimento tão à direita e no delgado.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria mesentérica inferior (AMI) irriga o cólon a partir da porção distal do cólon transverso, descendente, sigmoide e reto proximal — ou seja, distribui-se para o hindgut. Um infarto que acomete jejuno, íleo e cólon direito não se encaixa na área de distribuição da AMI.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria cólica média é na verdade um ramo da artéria mesentérica superior que vasculariza a porção proximal do cólon transverso. Sozinha não poderia explicar o comprometimento concomitante do jejuno e do íleo — ela é apenas um dos ramos da AMS, e não o tronco responsável por toda aquela distribuição.

Alternativa C: CORRETA. A artéria mesentérica superior é o vaso que irriga o jejuno (e ileo), o ceco, o cólon ascendente e a porção proximal do cólon transverso. A descrição do território isquêmico (jejuno a partir de ~20 cm do ângulo de Treitz, íleo e cólon direito) bate certinho com a distribuição da AMS e de seus ramos (jejunais/ileais, ileocólica, cólica direita e cólica média).

Alternativa D: INCORRETA. O tronco celíaco abastece estruturas do foregut: estômago proximal, fígado, baço, parte proximal do duodeno e pâncreas. Não explica infarto que envolve jejuno, íleo e cólon direito.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria ileocólica é um ramo terminal da AMS e irriga íleo terminal, ceco, apêndice e porção proximal do cólon ascendente. Embora participe do quadro, ela não é o vaso principal que explica também a isquemia extensa do jejuno — ou seja, é insuficiente para justificar toda a distribuição descrita.

Resposta: Alternativa C