Dica do autor: O PSA total é apenas o ponto de partida; os chamados "refinamentos" — relação PSA livre/total, densidade do PSA (PSA dividido pelo volume prostático) e velocidade de PSA ao longo do tempo — é que ajudam a separar quem tem maior probabilidade de câncer prostático daqueles com achados benignos. Em geral, uma razão livre/total baixa (<0,15) aumenta bastante a probabilidade de câncer. A densidade do PSA acima de ~0,15 ng/ml/g sugere que o PSA está alto em relação ao tamanho da glândula, o que favorece neoplasia em vez de hiperplasia difusa. A velocidade do PSA (a taxa de aumento anual) acima de 0,75–1,0 ng/ml/ano também é um sinal de alerta para câncer, especialmente quando combinada com os outros parâmetros. Assim, mesmo com PSA total abaixo do corte tradicional de 4 ng/ml, a soma desses refinamentos orienta fortemente para diagnóstico de câncer de próstata e justifica investigação invasiva (ex.: biópsia guiada por imagem).

Alternativa A: INCORRETA. "Estado de saúde normal" não se sustenta: os refinamentos estão alterados. Relação livre/total <0,15, densidade do PSA 0,22 e velocidade de 1,25 ng/ml/ano são achados que fogem ao esperado para um indivíduo sem doença. Mesmo com PSA total 3,8 ng/ml, esses parâmetros indicam risco aumentado e exigem investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Na hiperplasia prostática benigna (HPB) espera-se frequentemente uma fração livre relativamente maior (relação livre/total mais alta) e densidade do PSA geralmente mais baixa, porque o aumento volumétrico da glândula eleva o PSA total mas dilui a densidade. A relação livre/total <0,15 e densidade de 0,22 são mais compatíveis com malignidade do que com HPB isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Prostatite aguda pode elevar muito o PSA total e costuma vir acompanhada de sintomas inflamatórios (dor perineal, disúria, febre) e sinais laboratoriais de infecção; o padrão de refinamentos aqui (baixa fração livre, alta densidade e velocidade elevada) é mais característico de câncer. Além disso, a prostatite costuma provocar flutuações importantes no PSA, mas não gera consistentemente relação livre/total tão baixa como sinal de neoplasia.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto de dados é sugestivo de câncer de próstata: PSA total moderadamente elevado, relação livre/total 0,15 e velocidade de PSA elevada (>0,75–1,0 ng/ml/ano) — todos apontando para maior probabilidade de neoplasia prostática, mesmo com PSA total <4 ng/ml. Na prática, isso justifica prosseguir com avaliação diagnóstica (avaliar TRUS, considerar biópsia, e integrar achados ao exame físico e imagem).

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de testículo não aumenta o PSA; marcadores tumorais testiculares são AFP, hCG e LDH. Alterações nos parâmetros do PSA dizem respeito à próstata, não ao testículo.

Resposta: Alternativa D