Dica do autor: Na prática clínica, quando a pergunta pede “principais causas” de pancreatite aguda e crônica, o pulo do gato é lembrar que, embora várias etiologias possam provocar pancreatite, poucas respondem pela maioria dos casos. Na pancreatite aguda, os dois vilões que aparecem em primeiro lugar são cálculos biliares e álcool — juntos explicam a maior parte dos episódios. Mecanicamente, um cálculo impactado na ampola de Vater causa obstrução do fluxo biliar/pancreático e ativação intrapancreática de enzimas; já o álcool promove efeitos tóxicos diretos nas células acinares, alterações na secreção pancreática e formação de proteínas que obstruem ductos. Na pancreatite crônica o abuso crônico de etanol é a causa mais frequente, levando a inflamação recorrente, fibrose progressiva e perda da função exócrina e endócrina. Outras causas (hiperlipidemia, drogas, autoimune, obstrutiva, genéticas, pós-CPRE) existem e são importantes, mas não são as principais quando o objetivo é apontar as causas mais prevalentes.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que as principais causas seriam abuso de etanol (para a aguda) e medicamentosa (para a crônica). A ordem está trocada: o álcool é causa importante de pancreatite crônica, não a principal causa de aguda — embora também cause pancreatite aguda. Pancreatite crônica medicamentosa é rara; drogas são causas possíveis, mas não são predominantes. Portanto essa alternativa erra ao apresentar as duas principais causas.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta cálculos biliares (ok para a aguda) e colangiografia retrógrada endoscópica (CPRE) como principal causa da crônica. A CPRE é uma causa iatrogênica conhecida de pancreatite aguda pós‑procedimento, não de pancreatite crônica. Logo, mesmo acertando a primeira parte, erra em indicar CPRE como a principal etiologia da forma crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Coloca hiperlipidemia (provavelmente hiperglicerinolemia/hipertrigliceridemia) como principal causa da aguda e cálculos biliares para a crônica. Hipertrigliceridemia é, sim, uma causa importante de pancreatite aguda em alguns pacientes, mas não é a principal em termos populacionais; cálculos biliares são a principal causa da pancreatite aguda, não da crônica. Na crônica o álcool é o grande responsável. Portanto essa alternativa também está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma que as principais causas são cálculos biliares (para pancreatite aguda) e abuso de etanol (para pancreatite crônica). Essa é a resposta clássica e clínica: cálculos biliares e álcool explicam a maioria dos casos de pancreatite aguda e crônica, respectivamente. Bater o olho e saber: pedra = aguda; álcool crônico = crônica.

Resposta: Alternativa D