Dica do autor: Quando a pergunta pede quais doenças sistêmicas mais comumente envolvem o coração, o pulo do gato é relacionar o tipo de lesão cardíaca ao mecanismo da doença. Doenças inflamatórias autoimunes costumam causar pericardite, miocardite, endocardite não-bacteriana e alterações valvares por deposição imune ou inflamação crônica; vasculites provocam alterações da aorta ou das artérias coronárias; doenças do tecido conectivo provocam fragilidade e hiperlaxidade com risco de aneurismas, dissecções e prolapso valvar; e tumores secretórios (carcinoide) causam fibrose endocárdica e comprometimento predominante das válvulas direitas. Saber isso permite, de cara, bater o olho e saber qual associação faz sentido: mecanismo (inflamação, fibrose, fragilidade ou trombofilia) traduz-se em padrão anatômico (pericárdio, válvulas, grandes vasos, sistema de condução, tromboses).

Alternativa A: INCORRETA. Aortite e insuficiência de grandes válvulas não são a forma típica do lúpus. No lúpus eritematoso sistêmico o quadro cardíaco mais clássico é pericardite (a manifestação cardíaca mais comum), miocardite ocasional, endocardite de Libman–Sacks (vegetações estéreis, especialmente em valvas mitral e aórtica) e maior risco de doença aterosclerótica coronariana prematura. Aortite é característica de outras vasculites (por exemplo, espondiloartrites ou arterites grandes), e insuficiência cardíaca direita isolada não é uma assinatura do lúpus. Portanto, a alternativa exagera e troca padrões típicos.

Alternativa B: CORRETA. Na síndrome de Ehlers–Danlos, especialmente nos subtipos vasculares e nos de alteração do tecido conjuntivo, há fragilidade das paredes arteriais que predispõe a aneurismas, dissecções e rupturas (podendo atingir a aorta e artérias coronárias). Além disso, a laxidade valvar do tecido conjuntivo favorece prolapso mitral e, menos comumente, prolapso tricúspide. Essa associação entre fragilidade vascular e hiperlaxidade valvar é a explicação fisiopatológica que confirma a assertiva.

Alternativa C: INCORRETA. As artrites soronegativas (espondilite anquilosante, artrite reativa, psoríase, Enteropatia associada) têm como manifestações cardíacas mais reconhecidas a aortite da raiz (levando à insuficiência aórtica), dilatação do seio aórtico e distúrbios de condução (bloqueios atrioventriculares). Cardiomiopatia restritiva ou dilatada, e tromboses arteriais/venosas extensas, não são o perfil clássico; tromboses são mais associadas a síndromes trombofílicas e ao antifosfolípide. Logo, a alternativa mistura achados e erra ao incluir cardiomiopatia restritiva/dilatada e tromboses como características principais.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma carcinoide (síndrome carcinoide) produz, por liberação de serotonina e outros mediadores, fibrose endocárdica e valvar predominantemente do lado direito do coração, cursando com insuficiência tricúspide e estenose/insuficiência pulmonar. Não é característico causar pericardite nem a endocardite de Libman–Sacks (que é típica do lúpus). Portanto, a alternativa mistura entidades distintas e está incorreta.

Resposta: Alternativa B