Dica do autor: As alterações cíclicas das mamas estão mediadas sobretudo pelos esteroides ovarianos: o estrógeno estimula proliferação ductal e vascularização, enquanto a progesterona promove diferenciação secretora e expansão do compartimento estromal, com edema e aumento do volume tecidual. O pulo do gato é saber que a unidade funcional da mama — a unidade ducto-lobular terminal — tem componentes ductais e acinares, mas as sensações dolorosas e a palpabilidade aumentada na tensão pré-menstrual refletem principalmente alterações dos ductos e do estroma (edema, congestão e resposta inflamatória leve), que se expandem e comprimem estruturas, gerando mastalgia e nodularidade. Bater o olho e saber: estrogênio = proliferação ductal; progesterona = estroma edemaciado e diferenciação lobular, mas a que mais se destaca clinicamente na mastalgia cíclica é o conjunto ductos + estroma.

Alternativa A: INCORRETA. "Estroma e ácinos" mistura parcialmente certo e errado. O estroma realmente participa — é onde ocorre edema e aumento de volume — mas os ácinos (acinos das unidades lobulares) sofrem principalmente alterações secretoras sob progesterona e são menos responsáveis pela sensação de dor e pela nodularidade palpável típica do ciclo. Ou seja: estroma verdadeiro, ácinos só coadjuvantes.

Alternativa B: INCORRETA. "Ácinos e vasos" também erra o alvo. Os vasos se dilatam e há aumento da perfusão, mas a combinação propõe que os acinos e vasos são os locais mais evidentes das alterações proliferativas que causam mastalgia — o que não é o caso. A dor cíclica tem forte componente de edema e modificação do estroma e compressão ductal, não apenas vascularização aumentada ou alterações acinares isoladas.

Alternativa C: INCORRETA. "Vasos e estroma" pontua corretamente o papel do estroma, mas atribui protagonismo aos vasos em detrimento dos ductos. O aumento da vascularização ocorre, sim, mas as alterações proliferativas típicas (hiperplasia ductal, retenção líquida no estroma e sensação de tensão) tornam os ductos parte central do quadro. Portanto, a dupla vasos+estroma não descreve com precisão o padrão clínico da mastalgia cíclica.

Alternativa D: CORRETA. "Ductos e estroma" é a melhor resposta. Estrogênio estimula a proliferação epitelial ductal e a progesterona contribui para edema e expansão do estroma, resultando em aumento de volume, nodularidade e dor pré-menstrual. A interação entre ductos hipertrofiados/hiperplásicos e estroma edemaciado explica por que a mastalgia e a sensação de aumento mamário são mais evidentes nesse compartimento.

Resposta: Alternativa D