Dica do autor: Numa paciente com sangramento uterino anormal e massa uterina palpável, o primeiro pulo do gato é lembrar da classificação PALM‑COEIN: causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/endométrio) devem ser pesquisadas antes de assumir que é sangramento disfuncional. Miomas uterinos (leiomiomas) são muito comuns em mulher em faixa reprodutiva e perimenopausa, podem causar aumento do volume uterino, sangramento intenso e anemia. Em casos com massa palpável e sangramento persistente, a conduta envolve avaliação hemodinâmica, correção da anemia, imagem (USG transvaginal costuma ser o exame inicial) e planejamento terapêutico que pode variar de terapias médicas (agonistas de GnRH para redução de volume e controle do sangramento no pré‑operatório, progestágenos, dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel em casos selecionados) até intervenção cirúrgica. Importante: escolha terapêutica tem de considerar comorbidades — hipertensão grave e diabetes descontrolada aumentam risco cirúrgico e são contra‑indicações às terapias hormonais sistêmicas combinadas (estrogênio+progestágeno) quando a pressão está muito elevada. Biópsias cervicais não são rotineiras sem lesão aparente; amostragem endometrial é indicada em sangramento anormal em mulher >45 anos ou quando se suspeita patologia endometrial.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que se trata de sangramento uterino disfuncional (anovulatório) sem considerar a massa palpável é erro de checklist. A presença de útero aumentado, irregular e uma massa de ~10 cm aponta para causa estrutural — leiomioma é a mais provável. Sangramento disfuncional é diagnóstico de exclusão quando não há lesão estrutural. No fim das contas, não dá para bater o olho e rotular como DUB quando há achado palpável.

Alternativa B: CORRETA. Leiomiomatose (miomatose) é hipótese compatível com o quadro: massa uterina irregular, hipogástrio com volume aumentado e sangramento crônico. Agonistas de gonadorelina (agonistas de GnRH) promovem desensibilização hipofisária, queda de estradiol e estado hipoestrogênico transitório, levando redução do volume dos miomas e controle do sangramento — são particularmente úteis como terapia de ponte para corrigir anemia e reduzir tamanho antes de cirurgia. Atenção às limitações: efeitos vasomotores e perda óssea se usados por longos períodos, e benefício temporário com recrescimento após suspensão.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar biópsia de colo uterino simplesmente por hipertensão e diabetes não faz sentido. Biópsia cervical (ou conização) é indicada quando há lesão visível no colo, teste de rastreamento alterado ou suspeita clínica de neoplasia cervical. Hipertensão e diabetes são comorbidades importantes no manejo geral, mas não são indicação isolada para biópsia cervical. O que pode ser indicado é amostragem endometrial (biópsia endometrial) em mulher >45 anos com sangramento anormal para excluir patologia endometrial, mas isso é outra coisa que não consta nesta alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Associação estroprogestativa oral (etinilestradiol + levonorgestrel) pode controlar sangramento em muitas pacientes, mas é absolutamente contraindicada em hipertensão arterial não controlada e em presença de fatores de risco vascular importantes — aqui a PA está em 190/130 mmHg, uma contraindicação clara por risco de eventos trombóticos e cardiovasculares. Além disso, em paciente com mioma volumoso o efeito pode ser insuficiente; o DIU liberador de levonorgestrel pode ser opção em muitos casos, mas sua eficácia é reduzida se o mioma distorce a cavidade uterina.

Resposta: Alternativa B