Dica do autor: Síndrome carcinoide é causada por tumores neuroendócrinos (TNE) que liberam substâncias vasoativas, sobretudo serotonina. Normalmente essas substâncias sofrem depuração hepática — por isso, o quadro clássico (rubor cutâneo, diarreia, broncoespasmo, lesões valvares cardíacas direitas) aparece quando há metástase hepática que permite que os mediadores alcancem a circulação sistêmica. Os TNE do intestino médio (midgut), especialmente os do íleo terminal, são os grandes protagonistas: são frequentemente múltiplos, silenciosos por muito tempo, e têm maior tendência a disseminar para o fígado. Tumores do intestino proximal (foregut) e distal (hindgut) têm comportamento distinto — menor produção de serotonina ou secreção de outros peptídeos — e, no caso do reto e do apêndice, costumam ter potencial metastático menor, salvo tumores maiores ou de comportamento agressivo. No fim das contas, bater o olho: carcinoide com metástase hepática = pensar em primário no íleo terminal (intestino médio).

Alternativa A: INCORRETA. Tumores duodenais são TNE de foregut; podem secretar histamina, gastrina ou outras aminas, e a apresentação é diferente. Eles são menos frequentemente a causa clássica da síndrome carcinoide com metástase hepática. Além disso, foregut pode causar síndrome mesmo sem metástases hepáticas em alguns casos pulmonares, mas isso não é o padrão visto nesta questão.

Alternativa B: INCORRETA. O jejuno é parte do intestino delgado e pode sim abrigar TNE, mas a maior parte dos TNE do intestino médio com alto potencial metastático localiza-se no íleo terminal. Ou seja, o jejuno tem menor predominância como sítio primário em comparação com o íleo.

Alternativa C: CORRETA. O íleo (especialmente o íleo terminal) é o local com maior potencial de gerar TNE do tipo carcinoide que metastatizam para o fígado e provocam a síndrome carcinoide. Esses tumores do midgut costumam ser múltiplos, pequenos e silenciosos até a fase de metástase hepática, quando as aminas não mais são inativadas pelo fígado e cursam com os sinais clássicos.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores retais são TNE de hindgut, costumam produzir pouca serotonina e, em geral, têm menor tendência a causar a síndrome carcinoide sistêmica, salvo nos casos extensos com metástase. Além disso, muitos TNE retais são detectados precocemente por sangramento ou lesão palpável e têm menor propensão metastática que os do íleo.

Resposta: Alternativa C